Кривцова А.Ю., Жаднов В.А., Яковлева Н.В.

Рязанский государственный медицинский университет

Психологические ресурсы, обеспечивающие комплаентность больных эпилепсией

Общеизвестно, что лечение эпилепсии носит длительный, иногда пожизненный характер. Это вызывает у пациентов трудности с соблюдением технологии лечения: режима приема препарата, регулярным посещением врача и т.д. Считается, что 30-40% пациентов не во всем следуют советам врача [2]. Возникает вопрос о комплаентности - качестве взаимодействия врача и больного, при отсутствии которой возрастают непрямые расходы, утяжеляется течение заболевания и увеличивается риск летальности. Кроме того, по определенным причинам социального порядка нередко именно эпилепсия становится предметом симуляции, диссимуляции и аггравации [1,3]. Низкая комплаентность может приводить к возникновению фармакорезистентных случаев заболевания [3]. Факторы, определяющие уровень комплаентности врача и больного, разнообразны. Это и организация лечебного процесса, информированность пациента, коморбидная патология и т.д. На наш взгляд, ведущее значение в структуре обеспечения комплаентности имеют психологические особенности больного, оказывающие регулирующее воздействие на формирование межличностных отношений.

Целью исследования явилось выявление психологических ресурсов комплаентности больных эпилепсией и определение их роли в терапии заболевания.

Методы исследования: опросник Плутчика – Каллермана – Конте, модификация Е.С.Романовой, Л.Р.Гребеникова, опросник Роттера, модификация Е.Ф. Бажина, Е.А. Галынкина, Л.М. Этклида, Опросник Бека и опросник Тейлор, модификация Т.А. Немчина.

Объект исследования: 60 больных эпилепсией, средний возраст 38,4±15,5 лет. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от наличия группы инвалидности (20 человек имели группу инвалидности).

Результат исследования и обсуждение:

В изучаемых показателях (Ио – общая интернальность, Им-интернальность в области межличностных отношений, Из-интернальность в области здоровья, депрессия, личностная и ситуативная тревожность, механизмы психологической защиты: A(отрицание), B(вытеснение), C(регрессия), D(компенсация), E(проекция), F(смещение), G(интеллектуализация) и H(реактивное образование)) между выбранными подгруппами больных, выявлены следующие статистически достоверные различия (рис.1):

А Б

Рис.1. Психологические особенности (А - специфические личностные особенности; Б - механизмы психологической защиты) больных эпилепсией с наличием группы инвалидности и без группы инвалидности.

Общая интернальность у обеих подгрупп низкая (обе группы являются экстерналами). Такие люди не видят связи между своими действиями и значимыми для них событиями их жизни, не считают себя способными контролировать их развитие. Однако показатель Ио больных без группы инвалидности достоверно выше данного показателя для больных с наличием группы инвалидности (ри.1А). Общие показатели интернальности проецируются и на область здоровья. Факт болезни и значительного изменения самооценки, связанный со сложным заболеванием приводит к снижению уровня контроля над жизнью и уровня ответственности за здоровье. Интернальность в области здоровья у больных без группы инвалидности выше таковой у пациентов, имеющих группу инвалидности. Пациенты последней группы не желают предпринимать действия к выздоровлению и сознательно или бессознательно игнорируют предписания и советы врачей, пытающихся им помочь. Таким образом, уровень ответственности за свое здоровье еще больше снижается, появляется рентная установка на болезнь. Значительно снижающая комплаентность и эффективность терапии эпилепсии.

У пациентов имеющих группу инвалидности уровень депрессии несколько ниже, а личностной тревожности выше соответствующих показателей больных без группы инвалидности. Данная ситуация объяснима различием в ведущих защитных механизмах (рис.1Б). Больным эпилепсией с наличием группы инвалидности присущ в основном механизм регрессии. Формируясь как следствие повышенной тревожности и неуверенности в себе, этот механизм проявляется в форме возврата к более ранним, примитивным, «детским» типам поведения. Больным эпилепсией без группы инвалидности присущи в основном механизмы отрицания и интеллектуализации. Данные механизмы защиты являются более совершенными и с большей эффективностью снижают тревожность личности. Отсутствие инвалидности приводит к тому, что такие больные склонны изменять образ жизни и самооценку в связи с болезнью. Приступы приобретают значение случайного непрогнозируемого фактора, которые разрушают из «здоровую» жизнь, что приводит к повышению уровня депрессивности, так как депрессия возникает чаще всего, когда человек не справляется с управлением своей жизни.

Таким образом, инвалидность выступает как стигматизирующий феномен, который вытесняет больного из социума и формирует сниженную самооценку в плане своих особенностей, низкое желание к самоуправлению своей жизнью и здоровьем, но повышенную в плане обязательств общества и возможность получить помощь.

В результате корреляционного анализа выявлено, что высокий уровень личностной тревожности ассоциирован механизмами вытеснения, регрессии и компенсации, а в сочетании с высоким уровнем ситуативной тревожности увеличивает вероятность регрессии. Чем выше уровень депрессии, тем более преобладают отрицание и вытеснение. Низкий уровень личностной тревожности ассоциирован с механизмом отрицания. Высокий уровень общей интернальности обуславливает преобладание механизмов отрицания и смещения, низкий уровень Ио ассоциирован с механизмами регрессии и проекции. Низкий показатель интернальности в области здоровья ассоциирован с механизмами регрессии и реактивного образования. Отмечено, что чем длительнее заболевание, тем более преобладает механизм компенсации.

Выявлено, что чем длительнее заболевание, тем меньше уровень интернальности в области здоровья и межличностных отношений, и тем выше уровни личностной и ситуативной тревожности. Высокие показатели общей интернальности ассоциированы с высокими значениями Им и Из и низким уровнем личностной тревожности. Низкий уровень последнего обуславливает высокие показатели Им и Из.

Выводы: психологическое исследование показывает, что специфические личностные особенности (интернальность в области здоровья, уровень депрессии и личностной тревожности) и ведущие механизмы психологической защиты являются ресурсами комплаентности в терапии эпилепсии.

Применение психодиагностического исследования является важной составляющей ведения и лечения больных эпилепсией. Учет психологических особенностей у таких пациентов влияет на технологию обеспечения комплаентности и эффективность выбранных тактик и стратегий лечения. Специфические личностные особенности больных эпилепсией являются мишенью для психологической коррекции.

Литература:

1. Авакян А.Г., Аксенова М.Г., Бадалян О.Л. Неэффективность противоэпилептической терапии. Основные причины и возможные пути ее преодоления/А.Г. Авакян, М.Г. Аксенова, О.Л. Бадалян //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2008.- №2.- С.40-42.

2. Белоусова Е.Д. Комплаентность детей и подростков, страдающих эпилепсией/Е.Д.Белоусова// конференция «Эпилептология в медицине 21 века»: материалы. – Москва: Светлица, 2009.-С.465-467

3. Elger C.E., Bauer J., Sherrman J. Aggravation of focal epileptic seizures by antiepileptic drugs/ C.E.Elger, J.Bauer, J.Sherrman// Epilepsia.- 1998.- Vol.39. (Suppl 3). – P.15-18