Гусева Н.К., Соколов В.А., Соколова И.А., Доютова М.В.

Нижегородская государственная медицинская академия

Модель организации дистанционного обучения специалистов с использованием кейс технологий.

В настоящее время проблема дистанционного последипломного обучения специалистов стала актуальна, особенно для территорий, где нет медицинских вузов, имеется дефицит медицинских кадров и недостаточное финансирование расходов медицинских организаций, связанных с командировками персонала на циклы общего и тематического усовершенствования. Дистанционная форма обучения дает возможность:

· Обучать специалистов без отрыва от производства, что особенно важно для сельских районов, где, как правило, имеется острый дефицит врачей.

· Сократить число выездных циклов, которые, как правило, отвлекают сотрудников кафедр последипломной подготовки от текущей работы (в ущерб научной и учебной деятельности).

· Охватить всех специалистов, работающих в отдаленных местностях, соответствующими циклами общего и тематического усовершенствования.

· Выработать у врачей навыки самостоятельного обучения, индивидуальной работы с учебными материалами, в том числе с системным интеллектуальным подсказчиком.

В Нижегородской государственной медицинской академии (НижГМА) дистанционное обучение специалистов стало осуществляться с осени 2009 года. В настоящее время в процессе обучения специалистов активно используются кейс-технологии и телеконференции (при наличии организованной группы слушателей). Особое распространение методы дистанционного обучения получили на кафедре медицинской экспертизы факультета повышения квалификации врачей, где были созданы информационные продукты для обучения вопросам экспертизы качества медицинской помощи, реабилитации больных и инвалидов, экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности для организаторов здравоохранения, врачей неврологов. Опыт работы над информационными продуктами показал следующие моменты, которые следует учитывать в данной работе:

1. Необходимость тесного сотрудничества преподавателей и специалистов по техническому сопровождению циклов, которые должны быть достаточно компетентными, мотивированными к высоким результатам своего труда, иметь опыт работы с компьютерной и видеотехникой. Отсутствие тесного сотрудничества специалистов на первых этапах такой деятельности кафедры привели к низкому качеству технического сопровождения информационного продукта и многочисленным жалобам со стороны слушателей.

2. Постоянное усовершенствование структуры и содержания информационного продукта. Это связано в первую очередь, с постоянным изменением информационного пространства отрасли (законодательно-нормативной базы здравоохранения, статистических показателей, подходов к решению тех или иных проблем здравоохранения). Кроме этого, большое значение имеет дифференциация обучающихся специалистов по особенностям восприятия материала: кто-то лучше воспринимает информацию на слух, кто-то – текст. Следовательно, в информационном продукте должны быть и видеолекции, и системный интеллектуальный подсказчик в текстовой форме.

3. Внедрение в структуру информационного продукта практических занятий в форме тренинга, клинико-экспертных разборов, решения ситуационных задач.

4. Определение системы контроля работы слушателей с информационным продуктом на каждом этапе освоения материала.

5. Организация системы взаимодействия слушателей с преподавателем в ходе обучения.

Первый и самый главный вопрос организации дистанционного обучения –это кадры. Необходим был период для обучения преподавателей вопросам дистанционного обучения, а также выбор специалиста для технического сопровождения обучения. Серьезное отношение к подготовительному периоду дало хороший эффект. Была подобрана команда высококвалифицированных специалистов, имеющие хорошие навыки групповой работы и взаимодействия со специалистами другого профиля.

На втором этапе началась работа над информационным продуктом. Была разработана модель информационного продукта, которая включала следующие блоки: видеолекции, системный интеллектуальный подсказчик, тесты для итогового контроля знаний, материалы для оптимизации пользования информационным продуктом. Для обеспечения последовательного, поэтапного освоения материала и обеспечения наиболее эффективной работы слушателей весь материал был дифференцирован по блокам. Например, материал информационного продукта цикла тематического усовершенствования «Контроль (экспертиза) качества медицинской помощи» разделили на 4 блока:

· Теоретические основы формирования качества медицинской помощи.

· Управление качеством медицинской помощи.

· Система обеспечения качества медицинской помощи.

· Факторы, оказывающие наиболее существенное влияние на качество медицинской помощи.

К каждому блоку был разработан системный интеллектуальный подсказчик и тесты для текущего контроля знаний. Таким образом были сформированы 4 модуля обучения. Затем была проведена цифровая видеозапись лекций с мультимедийным сопровождением. При этом лекции каждого модуля в соответствии с их продолжительностью были расписаны по дням недели, причем в конце каждого дня обучения слушателям предлагали вопросы на закрепления пройденного материала. Каждый модуль заканчивался работой с системным интеллектуальным подсказчиком и тестовым контролем знаний.

Особую сложность представляет формирование системного интеллектуального подсказчика (СИП), цель которого оптимизировать усвоение лекционного материала и работу с тестами. Было решено сформировать следующую структуру СИПа:

· Расширенные, текстовые материалы лекций по блокам.

· Основные нормативные акты по контролю качества медицинской помощи.

· Рекомендуемая литература.

· Организационные документы (расписание, основные блоки программы, перечень практических навыков, «Карта слушателя», бланк тестового контроля знаний).

СИПы помогают усвоению материала обучающего модуля и правильному ответу на тесты, а также своевременному внесению в информационный продукт все необходимых изменений.

Самое сложное в обучении с помощью кейс-технологий - обеспечить развитие практических навыков у слушателей на практических занятиях. Обеспечение компьютерного тренинга специалистов требует высокой квалификации педагогов не только как преподавателей, но и как врачей (организаторов здравоохранения). Все тренинги мы объединили в следующие группы: отработка навыков заполнения медицинских документов, навыков оценки состояния определенного вида медицинской (экспертной, реабилитационной помощи), навыков клинико-экспертного разбора больных и экспертно-реабилитационной диагностики (для врачей клинических специальностей). В циклах тематического усовершенствования «Контроль (экспертиза) качества медицинской помощи» были записаны на видео результаты оказания медицинской помощи двум больным, качество которой предложено оценить методом врачебных ошибок. Результаты выполнения такого задания дают возможность оценить способность слушателей использовать метод врачебных ошибок в клинической практике, а также уровень клинических знаний и способность оценить результаты лечения по клиническим параметрам.

Трехлетний опыт работы с кейс-технологиями показал следующие результаты: по отношению к данному виду обучения все курсанты разделились на две группы. Первая – это те, которые имели мотивацию и навыки самостоятельной работы, знали компьютер, быстро и успешно осваивали учебный материал и своевременно сдавали тесты. Вторая группа слушателей с большим трудом осваивали самостоятельно учебный материал, нуждались в помощи преподавателя, и в последующем предпочитали обычные формы обучения на базе кафедры. Для таких специалистов мы параллельно проводили обучение в традиционной форме. Слушателями был очень востребован системный интеллектуальный подсказчик. Практически все курсанты после блоков видеолекций работали с СИПом, что обеспечивало более углубленную и качественную проработку учебного материала и, в конечном счете, более качественную подготовку специалистов. Результаты итоговой аттестации по блокам учебного материалы при дистанционной форме обучения были гораздо выше, чем при обычной форме обучения (средний балл - 4,35).

Кейс-технологии, в основном, востребованы индивидуальными пользователями, проживающими на отдаленных территориях, или работающих в учреждениях, где большой кадровый дефицит. Они по результатам итогового анкетирования высоко оценивают качество данной формы обучения. Однако организация обучения групп специалистов по территориям дает возможность активно использовать телеконференции для контактов со слушателями, объяснения наиболее сложных разделов обучения, ответов на интересующие их вопросы.

Потребность в представленной форме обучения постоянно растет. Если в 2010 г. с использованием кейс-технологий было обучено 80 специалистов, то в 2011г. их было уже 160, а за 9 месяцев 2012г. - 220 человек.

Обучением были охвачены специалисты, работающие в самых различных, в том числе отдаленных, регионах Российской Федерации (г. Магадан, Курильские острова и др.).

Результаты обучения с использованием кейс-технологий свидетельствуют о том, что дистанционное обучение имеет большое будущее, но нуждается в постоянном исследовании и совершенствовании.