Медицина/7.Клиническая медицина

Шураков С.Н., Шуракова Е.С.

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Украина

Клинический эффект остеогенных препаратов у пациентов с явлениями периимплантита

В современной практической стоматологии имплантология является одним из самых перспективных направлений. Одним из нерешенных вопросов имплантологических методов лечения является проблема биологической несовместимости [2, 5, 6, 7]. Именно пути ее оценки и преодоления составили предмет настоящего исследования.

Остеоинтеграция внутрикостного зубного имплантата на микроскопическом уровне определяется как прямая аппозиция высокодифференцированной костной субстанции к поверхности имплантата. Образование кости может происходить при наличии в прилегающей к дефекту зоне или в области самого дефекта остеогенных клеток и остеобластов; факторов роста и костных морфогенетических белков; при заполнении дефекта матрицей (или матриксом), которая обеспечит пролиферацию и адгезию остеобластов. В качестве такой матрицы могут использоваться биологические (костные трансплантаты, костная стружка, коллаген) или биологически активные материалы (гидроксилапатит, биосовместимое стекло) [1, 3, 4, 8].

Грозным осложнением проведенной имплантации является периимплантит. Периимплантит – это прогрессирующая резорбция окружающей имплантат ткани, вызванная воспалительным процессом в мягких тканях этой области. Причинами периимплантита может быть образование гематомы над заглушкой внутрикостного элемента и его нагноение; неправильное атравматическое препарирование костного ложа и закрытие операционной раны; неудовлетворительное состояние полости рта.

Как следствие периимплантита, отторжение – это воспалительный процесс, начинающийся в окружающей кости, который охватывает площадь поверхности раздела кость/имплантат и смежные области кости [9, 10, 11].

Таким образом, целью нашего исследования явились изучение критериев оценки процессов репарации после установки имплантатов, определение тактики стоматологов при явлениях непереносимости или отторжения имплантатов, разработка комплексной этиопатогенетически обоснованной терапии остеогенными препаратами у лиц со сниженными процессами репарации.

Для проведения исследования было выбрано 103 человека с дефектами зубных рядов в возрасте от 40 до 60 лет. Кроме того, обследовано 18 практически здоровых лиц (норма).

В соответствии с задачами исследования пациентов разделили на 4 клинических группы. В 1 группу (25 человек) были выделены пациенты, для протезирования которых использовали эндооссальные винтовые титановые имплантаты без гидроксилапатитового покрытия. 2 группу (25 человек) составили больные, которым было произведено протезирование эндооссальными винтовыми титановыми имплантатами без ГАП, с дополнительным введением в ложе имплантатов «Коллапана-Л» и использованием антиоксиданта и иммуномодулятора «Эрбисола». 3 группа пациентов (24 человека), для протезирования которых были использованы эндооссальные винтовые титановые имплантаты с ГАП. 4 группа (29 человек) была сформирована из пациентов, которым произведено протезирование с помощью эндооссальных винтовых титановых имплантатов с ГАП, с дополнительным введением в ложе имплантатов «Коллапана-Л» и применением антиоксиданта и иммуномодулятора «Эрбисола».

Ортопедическое лечение проводили по двухэтапной методике имплантатами Impladent фирмы «Lasak».

Для определения скорости саливации смешанную слюну собирали без стимуляции утром натощак в стерильные градуированные пробирки в течении 10 минут. Скорость саливации (СС) определялась по формуле: CC=V/tv=мл/мин, где V – объем выделившейся слюны с точностью до 0,1 мл, tv – время сбора слюны в минутах (10 минут).

С целью изучения воспалительных явлений слизистой оболочки десны применена проба Шиллера-Писарева. Принцип пробы заключается в окрашивании раствором Люголя гликогена десны (реакция с йодом). При воспалении происходит накопление гликогена в десне за счет кератинизации эпителия. Интенсивность окрашивания оценивают в баллах. По интенсивности окрашивания различают отрицательную пробу (соломенно-желтое окрашивание) – 1 балл, слабоположительную (светло-коричневое) – 2 балла, положительную (темно – бурое) – 3 балла.

Рентгенологическое обследование тканей полости рта проводилось у всех пациентов. Учитывалась степень и характер резорбции альвеолярной части, состояние периимплантных тканей и анатомических образований после имплантации в различные сроки наблюдения, а также скорость протекания репаративных и остеоинтеграционных процессов.

Через 1 месяц после имплантации выявлено достоверное увеличение скорости саливации во всех наблюдаемых группах, что, по-видимому, отражает реакцию слюнных желез на оперативное вмешательство. При этом данный показатель в 1-ой и 3-ей группах достоверно превышает аналогичный во 2-ой и 4-ой группах (1,12±0,06 мг/мин и 1,07±0,05 мг/мин против 0,95±0,05 мг/мин и 0,89 ± 0,04 мг/мин). Спустя 3 месяца в 1-ой и 3-ей группах скорость саливации сохраняется на высоком уровне (1,06±0,054 мг/мин и 0,98±0,044 мг/мин соответственно), в то время как во 2-ой и 4-ой группах изучаемый показатель начинает снижаться по сравнению с предыдущим сроком наблюдения (0,86±0,042 мг/мин и 0,77±0,037 мг/мин соответственно), причем в 4-ой группе он достоверно ниже, чем во 2-ой. Через 6 месяцев после имплантации в 1-ой и 3-ей группах выявленная ранее тенденция сохраняется, скорость саливации достоверно не отличается от аналогичного показателя в предыдущие сроки наблюдения (1,04 ± 0,062 мг/мин и 1,01±0,055 мг/мин соответственно). Во 2-ой группе через 6 месяцев после имплантации скорость саливации составила 0,84 ± 0,043 мг/мин, что сравнимо с результатом в данной группе через 3 месяца после имплантации. В 4-ой группе к этому сроку наблюдения изучаемый показатель снизился до уровня, выявленного до операции (0,75 ± 0,038 мг/мин). Исходя из полученных результатов, нормализация саливации произошла лишь у пациентов, у которых применены имплантаты с гидроксилапатитовым покрытием на фоне использования «Коллапана -Л» и «Эрбисола».

Состояние слизистой оболочки альвеолярных отростков гребней у пациентов всех исследуемых групп до имплантации можно расценить как удовлетворительное, выбранные группы достаточно однородны. Через 1 месяц после имплантации отмечаются значительные изменения в результатах пробы Шиллера-Писарева во всех исследуемых группах. Через 3 месяца после имплантации в 1-ой группе результаты Шиллера-Писарева идентичны показателям, выявленным в данной группе в предыдущем сроке наблюдения. Проба положительна у 21 пациента (84%), слабоположительная – у 4 (16%) (2,84±0,029). Во 2-ой группе отмечено улучшение результатов пробы: положительная у 14 человек (56%), слабоположительная – у 11 (44%) (2,56±0,031). В 3-ей группе положительная проба Шиллера-Писарева наблюдалась у 19 пациентов (76,16%), слабоположительная – у 5 (20,83%) (2,79±0,038). В 4-ой группе проба была положительной получена у 15 человек (51,72%), слабоположительной – у 14 (48,87%) (2,51±0,027). На данном этапе лечения воспалительная реакция в слизистой оболочке альвеолярного гребня в наибольшей степени выражена у пациентов 1-ой группы, в наименьшей – у больных 4-ой группы. Результаты пробы спустя 6 месяцев после имплантации свидетельствуют об уменьшении к данному сроку наблюдения воспалительных явлений в слизистой оболочке альвеолярного гребня у пациентов 2-ой, 3-ей и 4-ой групп, причем выявленная тенденция в наибольшей степени характерна для 4-ой исследуемой группы. (Таблица)

При анализе ОПТГ было выявлено, что до имплантации показатели высоты альвеолярного гребня в идентичных участках челюстей во всех исследуемых группах достоверно не различались (р > 0,05), костная ткань имела мелкоячеистую структуру, высокую оптическую плотность. Через 1 месяц после имплантации, по данным анализа ОПТГ, во всех исследуемых группах отмечена однонаправленная тенденция снижения высоты альвеолярного гребня, однако наиболее выражена эта тенденция у пациентов 1-ой группы, менее всего – у больных 4-ой группы (р < 0,05).

Через 6 месяцев после имплантации во всех исследуемых группах отмечается стабилизация показателей высоты альвеолярного гребня. При этом сохраняется достоверное различие в степени снижения альвеолярного гребня между группами – наибольшее снижение отмечается в 1-ой группе, наименьшее – в 4-ой (р < 0,05). Показатели 2-ой и 3-ей групп достоверно выше показателя 1-ой группы и достоверно ниже показателя 4-ой группы (р < 0,05).

Таблица

Показатели пробы Шиллера-Писарева

у пациентов после дентальной имплантации

Сроки исследования	1-я группа	2-я группа	3-я группа	4-я группа
До имплантации	1,24 ± 0,015	1,16 ± 0,012 р2> 0,05	1,25 ±0,018 р2> 0,05	1,24 ± 0,016 р2> 0,05
После имплантации
Через 1 мес	2,88 ± 0,035 р1< 0,01	2,72 ± 0,024 pl < 0,01 р2<0,05	2,87 ± 0,022 pl < 0,01 р2> 0,05	2,68 ± 0,026 pl < 0,01 р2< 0,05
Через 3 мес	2,84 ±0,029 pl > 0,05	2,56 ± 0,031 pl < 0,05 р2< 0,05	2,79 ± 0,038 pl > 0,05 р2 > 0,05	2,51 ± 0,027 pl < 0,05 р2< 0,01
Через 6 мес	2,80 ±0,033 pl > 0,05	2,52 ± 0,036 pl > 0,05 р2 < 0,05	2,70 ± 0,025 pl > 0,05 р2> 0,05	2,37 ± 0,019 pl < 0,05 р2< 0,01

рl – достоверность различий по отношению к предыдущему сроку;

р2 – достоверность различий по отношению к 1-ой группе.

Проведенное исследование позволяет сделать вывод, что использование имплантантов с гидроксилапатитовым покрытием оказывает менее выраженное раздражающее воздействие на ткани полости рта и, как следствие, на функцию слюнных желез, а использование «Коллапана-Л» и «Эрбисола» позволяет в более короткие сроки добиться нормализации функции слюнных желез.

Дентальная имплантация приводит к хроническому воспалению слизистой оболочки, граничащей с имплантатами. Наиболее выражен этот процесс при использовании имплантатов без гидроксилапатитового покрытия, в меньшей степени – при наличии такого покрытия. Введение в комплекс лечебных мероприятий «Коллапана-Л» и «Эрбисола» позволяет значительно снизить активность воспалительного процесса, и, как следствие, уменьшить риск осложнений.

Дентальная имплантация у всех пациентов приводит к снижению высоты альвеолярного гребня, что отражает процессы атрофии костной ткани челюстей. При этом степень снижения этой высоты в значительной мере зависит от вида имплантатов и сопутствующих лечебно-профилактических мероприятий. От этого также зависит скорость и полноценность процессов остеоинтеграции.

Все выше изложенное позволило прийти к заключению о выраженном клиническом эффекте остеогенных препаратов при их применении у пациентов с явлениями периимплантита.

Литература:

1. Берченко Г.Н. с соавт. Активизация репаративного остеогенеза с помощью биоактивных резорбирующих материалов – кальций-фосфатной биокерамики и комплексного препарата Коллапан.//Ортопедия, травматология и протезирование.-2000.-№ 2.-С.96.

2. Воложин А. И., Сашкина Т.И., Жолудев С.Б. Аллергия и другие виды непереносимости в стоматологии: Метод. Пособие.-М., 1994, – 35 с.

3. Григорьян А.С., Ялдунков В.И. Динамика структурных превращений аутотрансплантатов из теменной кости.//Стоматология, 2000.-№6.-С.6-9.

4. Лосев Ф.Ф., Ширин А.Н. Эффективность направленной костной регенерации при синусмертинге и несъемном протезировании.//Российский стоматологический журнал,-2000.-№1.-С.40-41.

5. Лось В.В. Применение имплантатов при протезировании концевых дефектов зубных рядов: Автореф. дис. …к.м.н. – Киев,1985. – 17с.

6. Матвеева А.И. Комплексный метод диагностики и прогнозирования в дентальной имплантолгии: Автореф. дис…док. мед. наук.-М., 1993.-34с.

7. Назаров С.Г. Функциональная эффективность зубных протезов, фиксированных на непосредственных имплантатах: Автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.01.21.-М., 1991-18с.

8. Параскевич В.Л. Усовершенствованный хирургический поход для внутрикостной имплантации при значительной атрофии нижней челюсти// Новое в стоматологи. 2000. №8. С.60-67.

9. Параскевич В.Л. Дентальная имплантация. Введение в специальность//Стоматологический журнал.2000. Окт.С.8-21.

10. Параскевич В.Л. Усовершенствованный хирургический поход для внутрикостной имплантации в области сильно атрофированных боковых отделов нижней челюсти//Современная стоматология. 2000. №2. С.58-64.

11. Тимофеев А.А. Хирургические методы дентальной имплантации. – К.: ООО «Червона Рута-Турс». – 128 с.:ил.