Т. Б. кулакова, д.м.н. В. С. Никольский

Ставропольская государственная медицинская академия, Россия

Асимметрия АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ как фактор указывающий на изменение вегетативного баланса у лиц молодого возраста

Проведён скрининг 259 испытуемых по выявлению асимметрии артериального давления, который включал трехкратное синхронное измерение артериального давления на правой и левой плечевых артериях автоматическими тонометрами «Omron m3». В 47,1% случаев выявлена латерализация артериального давления на плечевых артериях, которая сопровождается наличием вегетативной асимметрии. Проведенная комплексная оценка параметров вегетативного обеспечения организма позволила заключить, что при асимметрии артериального давления отмечается изменение тонуса отделов вегетативной нервной системы с относительным преобладанием парасимпатического отдела. 

Ключевые слова: асимметрия артериального давления, вегетативная нервная система.

 

Артериальное давление является тем показателем, который отражает влияние на организм комплекса факторов и позволяет судить о состоянии  регуляторных механизмов под действием меняющейся внешней или внутренней среды [1]. Именно организм с сосудистой асимметрией может быть удобной моделью для изучения нервной регуляции висцеральных функций [2]. Поэтому изучение тонических проявлений симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС) у лиц с латерализацией артериального давления (АД) представляется актуальным.

МЕТОДИКА

Проведён скрининг 259 испытуемых по выявлению асимметрии АД, который включал трехкратное синхронное измерение АД на правой и левой плечевых артериях автоматическими тонометрами «Omron m3» [3]. Обследуемых с латерализацией АД объединили в основную группу (122 человека), а без сосудистой асимметрии – в группу сравнения (137 человек).

Для исследования общего вегетативного тонуса использовали также метод ВСР с активной ортоклиностатической пробой (АОКП) по W. Birkmaur [4] в модификации Петрова В.И. и соавт. (2004), вегетативный индекс Кердо [6,7], специально созданную скрининг-таблицу оценки вегетатив­ного тонуса. В основу последней положена таблица, разработанная в отделе вегетативной патологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова [4]. Данная таблица отличалась от упомянутой преимущественным отражением влияния особенностей состояния симпатического и парасимпатического отделов ВНС (компоновка симптомов соответственно для симпатикотонии, ваготонии и эйтонии).     

Нормативные показатели выбранных параметров ВРС взяты из работ Р.М. Баевского, О.В.  Кириллова, В.П. Клецкина (1984); И.В. Бабунца с соавт. (2002); В.И.  Петрова, А.С. Попова, А.В. Иноземцева (2004). Регистрация сердечного ритма при АОКП осуществляли непрерывно следующим образом: после 10-ти минутного отдыха в положении лежа на спине проводили 1-ю запись кардиоинтервалограммы (КИГ) в течение минуты (исходная – клиностатическая фаза АОКП – С1). После этого обследуемого просили медленно, без лишних движений подняться и в удобном положении стоять около кушетки в течение 10 мин (2-я запись – в положении «стоя» – ортостатическая фаза (ort). В момент переходного процесса регистрация продолжалась; 3-я запись КИГ на 1-2 минутах после возвращения в горизонтальное положение (С2). На основании полученных данных компьютерная программа формировала  автоматизированное заключение о состоянии вегетативной нервной системы человека. Помимо регистрации сердечного ритма проводили синхронное измерение АД на правой и левой плечевых артериях автоматическими тонометрами «Omron m3».

Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета SPSS 13.0 и Statistica 6,0 для Windows. Для выявления различий между группами по качественным признакам использовался критерий Хи-квадрат. Различия между группами считались достоверными, если величина p была менее 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При балльной оценке «симпатических», «эйтонических»,  «парасимпатических» ответов определили, что при латерализации АД отмечалась неоднородность группы по исследуемым признакам скрининг – таблицы. Парасимпатическая направленность вегетативного тонуса отмечена в 54,1% - у 66 человек, эйтония – в 31,97%, у 39 человек, симпатикотония – в 10,65% случаев – у 13 человек и амфотония, при которой сдвиги регуляции имеются в обоих отделах ВНС – у 4 человек (3,28%). Таким образом, по результатам анализа ответов скрининг-таблицы при сосудистой асимметрии парасимпатикотоническая направленность общего вегетативного тонуса была достоверно доминирующей (р<0,05). Для группы сравнения были получены следующие результаты: эйтоническая направленность вегетативного тонуса – 89 человек (64,96%), парасимпатикотония – 23 человека (16,79%), симпатикотония – 25 человек (18,25%). Таким образом, по данным анализа скрининг – таблицы в группе сравнения достоверно преобладала эйтоническая направленность общего вегетативного тонуса (р<0,05).

При оценке тонуса отделов ВНС по вегетативному индексу Кердо у лиц с латерализацией АД определили эйтонию в 31,97% случаев (39 человек), ваготонию – в 39,34% случаев (48 человек) и у остальных обследуемых этой группы – 28,69% (35 человек) – симпатикотонию. Размах по показателю Кердо составил от -17% до +34%. Исследование группы сравнения показало также наличие всех типов реакций по индексу Кердо. Эйтонию определили в 63,5% случаев (87 человек), ваготонию – в 16,79% случаев (23 человека) и симпатикотонию – в 19,71% (27 человек). Таким образом, при сравнении доли направленности общего вегетативного тонуса в группах отмечали, что при сосудистой асимметрии по сравнению с отсутствием таковой достоверно (p<0,05) преобладала ваготония за счет снижения доли эйтонии. 

Показатели временного анализа вариабельности сердечного ритма (RRNN, SDNN, rMSSD, PNN50) в основной группе во время трех фаз АОКП оказались достоверно выше, чем таковые в группе сравнения. Это позволяет сделать заключение о преобладании парасимпатической направленности общего вегетативного тонуса у лиц с латерализацией АД.                   

По спектральным характеристикам в группе сравнения отметили большое разнообразие. В общей структуре спектра присутствовали высокочастотные, низкочастотные и волны очень низкой частоты. У обследуемых группы сравнения в ортостатической фазе АОКП процентная доля высокочастотных волн была почти вдвое меньше, чем низкочастотных и волн очень низкой частоты. Это указывало на увеличение симпатической активности ВНС в ортостатическую фазу АОКП. В остальное же время проведения АОКП - в клиностатических фазах (С1 и С2) значительных преобладаний ни по одному из спектров по их процентному соотношению не выявили. В фазу С1 у обследуемых группы сравнения среднее значение HF было равно 35,71+/-4,1%, LF – 33,57+/-5,7%, VLF – 30,72+/-1,3%. В фазу С2 в группе сравнения среднее значение HF – 28,17+/-1,7%, LF – 37,81+/-4,9% и VLF – 34,02+/-3,2%.

        У обследуемых основной группы в клиностатических фазах (С1 и С2) в общей структуре спектра доля HF волн достоверно преобладала (р<0,05). В фазу С1 среднее значение HF было равно 70,53+/-3,9% , а в фазу С2 – 67,12+/-0,9%. В ортостатическую фазу процентное соотношение спектров меняется. Уменьшается процентная доля HF волн и увеличивается таковая для LF волн, что свидетельствует об увеличении симпатической активности ВНС в ортостатическую фазу АОКП. А достоверное увеличение показателя HF в основной группе, по сравнению с группой сравнения в С1 и С2 фазах, также указывает на преобладание парасимпатической активности вегетативного тонуса у лиц с латерализацией АД в клиностатической фазе. Невысокие показатели VLF волн у обследуемых с латерализацией АД свидетельствуют о снижении активности центрального контура регуляции в деятельности сердца. Более высокие значения этого показателя в группе сравнения свидетельствуют  о повышении активности центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции ритма сердца. При спектральном анализе ВСР выявили значимые отличия коэффициента вагосимпатического баланса LF/HF между основной группой и группой сравнения (р<0,05). В основной группе в фазах С1 и С2 коэффициент LF/HF был достоверно ниже, чем у исследуемых группы сравнения в фазах С1 и С2, что также указывает на преобладание парасимпатической активности у обследуемых с сосудистой асимметрией.

Таким образом, анализ спектральных характеристик ВСР в различные фазы АОКП у обследуемых основной группы, свидетельствует о том, что у лиц с латерализацией АД по сравнению с обследуемыми без признаков сосудистой асимметрии происходит смещение вегетативного баланса в парасимпатическую сторону, снижение симпатической активности общего вегетативного тонуса и центрального контура регуляции в деятельности сердца.

           Данные ВСР коррелировали с результатами анализа вегетативного индекса Кердо и  скрининг – таблицы оценки вегетатив­ного тонуса. При оценке тонуса отделов ВНС по скрининг – таблице выявили, что у лиц с латерализацией АД  на плечевых артериях с сравнении с обследуемыми без признаков сосудистой асимметрии достоверно ((р<0,05) преобладала парасимпатикотоническая направленность общего вегетативного тонуса. На это же указывали результаты оценки тонуса отделов ВНС по вегетативному индексу Кердо.

Заключение. Проведенная оценка параметров вегетативного обеспечения организма по данным анализа ВСР в ортоклиностатической пробе, вегетативного индекса Кердо и  скрининг – таблицы оценки вегетатив­ного тонуса позволила заключить, что асимметрия артериального давления сопровождается изменением тонуса отделов вегетативной нервной системы с относительным преобладанием парасимпатического отдела на фоне снижения симпатического тонуса. 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Macerata A., Edmin M.T Pola S., Carpeggiani C. New techniques to assess autonomic cardiovascular regulation //Clin. Sei. -1996. - 91, Suppl. - c. 65-66.

2. Елисеева Е.В.  Роль вегетативных регуляторных процессов в латерализации сосудистого тонуса: автореф.дис…канд.мед.наук/ Е.В.Елисеева.- Краснодар,2001г.-18с.

3. Destro Christofaro Diego Giullian et al. Оценка точности измерения артериального давления у подростков аппаратом Omron HEM 742 // Аrq. bras. cardiol. – 2009. – Vol. 92. - №1. – р. 10-15.

4. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение/ А.М. Вейн.-М.,1998.-752с.

5. Петров В.И. Интегральная оценка функционального состояния вегетативной нервной системы/ В.И.Петров, А.С.Попов, А.В.Иноземцев// Вестн.РАМН.-2004.-№4.-С.14-18.

6. Стаканова О.Г. Сверхмедленные физиологические процессы в оценке вегетативного статуса человека:автореф.дис. …канд.мед.наук/ О.Г.Стаканова.-Краснодар,2004.-22с.

7. Kerdo I. An index for the evaluation of vegetative tonus calculated from the data of blood circulation. Acta Neuroveg (Wien) 1966, 29: 250-268

8. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клёцкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.:Наука, 1984, 222с.

9. Бабунц И.В, Мириджанян Э.М, Машаех Ю.А. Азбука вариабельности

сердечного ритма. - Ставрополь, 2002. - 112с.