Д.м.н. Оруджев Н.Я., Осадший Ю.Ю.

Волгоградский государственный медицинский университет, Россия

Влияние антропогенного загрязнения окружающей среды на психическое здоровье жителей Волгограда

Сложившаяся в течение многих лет напряженная экологическая ситуация во многих регионах России представляет собой серьезную угрозу для состояния здоровья населения. В результате недостаточного регламентирования антропогенного и техногенного воздействия цивилизации на биосферу в последние годы отмечается значительное ее изменение, оказывающее неблагоприятное влияние на здоровье населения. К важнейшим факторам, характеризующим санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, относится атмосферный воздух [8].

Анализ накопленных научных данных по влиянию атмосферных загрязнений на заболеваемость населения продолжает оставаться одной из актуальных проблем современности. Загрязненная атмосфера может оказывать прямое влияние на возникновение болезни, а также выступать как условие, способное усилить действие патогенных агентов на фоне снижения резистентности организма. В настоящее время скорость технологического преобразования общества в существенной степени превышает адаптационные возможности индивида [6].

Участившиеся случаи техногенных (с угрозой для экологического равновесия) катастроф, естественно, возбуждают интерес к экологической психиатрии. Актуальный вопрос современности, имеющий значение для проведения психогигиены и психопрофилактики, - это вопрос вклада и влияния на уровень и характер психического здоровья человека тех или иных конкретных экологических факторов. Так, рост распространенности умственной отсталости и аномалий поведения у детей в США, отмеченный в 70-80 гг., побудил принять специальный закон о выявлении и предупреждении свинцовой энцефалопатии у детей.

Экологические факторы (в узком понимании) - это большей частью (особенно в не экстремальных ситуациях) факторы малой и средней интенсивности, действующие продолжительное время и вызывающие неспецифические психические нарушения типа неврозоподобных, негрубых психоорганичных изменений. Имеется ряд данных о развитии энцефалопатических состояний у детей, подвергшихся пренатально значительной экспозиции органических соединений ртути [10], нейрокогнитивной субнормальности при значительных превышениях предельно допустимых концентраций мышьяка в питьевой воде [7] и повышения алюминия в дренажных водах в результате выпадения "кислотных" атмосферных осадков [9].

Несмотря на то, что исследования экологической направленности проводятся давно, выделение экологической психиатрии в относительно самостоятельное направление науки и практики ещё не завершено [3]. Лишь последнее время в нашей стране стала формироваться иная парадигма в медицине, эволюционно-популяционная (экологическая), тогда как ранее господствовал организмо-центрический подход к больному [2]. По-разному оценивается само понятие экологических факторов и в связи с этим объект видения экологической психиатрии. Одна точка зрения - это лишь физические, химические факторы внешней среды (климатогеографические, техногенные, антропогенные). Другая, которой придерживаются всё больше сторонников, принимает во внимание и психосоциальные, социокультуральные воздействия.

Многие исследователи отмечают региональные особенности психического здоровья [7] причины которых до конца не выяснены. При этом в большинстве случаев предполагается комплексное воздействие средовых факторов (социально-экономических, этнических, культуральных, биологических, в том числе экопатогенных), а также уровня организации психиатрической помощи.

Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности и структуры психических расстройств среди лиц, проживающих в районах Волгоградской области с различным уровнем антропогенного загрязнения и установление экологически зависимых форм психической патологии от антропогенных загрязнителей окружающей среды.

Исследование предусматривало комплексную гигиеническую оценку антропогенного загрязнения объектов окружающей среды, направленную на выявление негативных воздействий на ЦНС человека в различных районах г. Волгограда, а также определение информативных, объективных экологически зависимых показателей психического здоровья.

Антропогенное влияние оценивалось по характеру и степени загрязнения атмосферного воздуха. Характер загрязнений предусматривал определение концентраций диоксида азота, фенола, формальдегида, фтористого водорода и сероводорода с учетом их предельно допустимых концентраций (ПДК). Степень загрязнения определялась по значениям объема выбросов загрязняющих веществ в атмосферу и комплексного индекса загрязнения атмосферы (КИЗА) (в соответствии с РД 52.04.186-89, «Руководство по контролю загрязнения атмосферы»).

Для этого использовались результаты экологического мониторинга в Волгограде (за 2005-2007 гг.) и анализ обращаемости за психиатрической помощью в городскую амбулаторную службу. Все психоневрологические диспансеры представляли три группы, объединенные по территориальному принципу (обслуживающие центральные, северные и южные районы).

Статистическая обработка и анализ результатов исследования проводилась с использованием пакета программ «Statistic for Windows» методами параметрической и непараметрической статистики. Достоверность между группами сравнения оценивалась по критерию t Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в настоящем исследовании принимался равным 0,05.

Волгоград является крупным промышленным центром Поволжья, в котором сосредоточено большое количество предприятий различного профиля.

В городе расположены множество предприятий, представляющих различные отрасли промышленности - машиностроительную, металлообрабатывающую, черную и цветную металлургию, химическую и нефтехимическую, производство стройматериалов, электроэнергетику, легкую и пищевую отрасли. Общая площадь промышленных зон Волгограда составляет 16% от всей площади территории города, что занимает 70 кв.км.

Волгоград относится к числу промышленных центров страны с неблагополучной экологической обстановкой. Он вошел в число 35 промышленных центров России и 16 городов Поволжья с высокой степенью загрязнения атмосферного воздуха.

Характерной особенностью архитектурно-планировочного решения городских территорий Волгограда является большая протяженность города, рыхлая планировочная структура, высокая степень концентрации предприятий той или иной отраслевой принадлежности на различных территориях, что формирует экологическую ситуацию, различающуюся по характеру и степени загрязнения атмосферного воздуха. Эти особенности планировки позволили сформировать три модельные территории: центральная - территория характеризуется низкой антропотехногенной нагрузкой, южная и северная - промышленные территории - характеризуются высокой антропотехногенной нагрузкой.

В зависимости от значения индекса загрязнения атмосферного воздуха (ИЗА) уровень загрязнения воздуха определялся следующим образом: меньше или равен 5 у.е — низкий уровень загрязнения; 5-7 у.е — повышенный; 7-14 у.е — высокий; больше 14 у.е — очень высокий.

За период с 2005 по 2007 гг. отмечался постоянный рост ИЗА, который достигал: на территории северного Волгограда – 14,2 у.е. (очень высокий уровень загрязнения), южного Волгограда – 10,1 у.е (высокий уровень загрязнения), а на территории центрального района 4,1 у.е. (низкий уровень загрязнения).

По содержанию фенола, хроническое отравление которым проявляется нарушением центральной нервной системы, самым неблагополучным оказался северный Волгоград, где его содержание в 5 раз превышало ПДК (p<0,01). На территории южного Волгограда этот показатель оказался также высоким и уровень ПДК превышался в 1,33 раза. В центральном районе уровень фенола не превышал ПДК.

Фенолы являются нервными ядами, действующими на ЦНС их галогенопроизводные (в особенности ди- и трихлорфенолы) в процессе производства и при реакциях разложения могут образовывать исключительно токсичные диоксины [1].

Один из отрицательных эффектов, которых заключается в том, что индуцированный диоксином цитохром Р-450 оказывается биомишенью диоксина, образуя с ним устойчивый комплекс. Этот комплекс обеспечивает включение в клетке механизма трансформации части энергетических ресурсов в процессе одноэлектронного окисления с участием молекулярного кислорода. В результате этого, а также интенсификации ферментативных процессов становится неизбежным образование свободных радикалов, накопление пероксида водорода. Взаимодействуя с фосфолипидами клеточных мембран и субклеточных образований, они стимулируют процессы перекисного окисления. Свободнорадикальные реакции перекисного окисления мембранных фосфолипидов (ПОЛ) являются существенным фактором, определяющим цитологические эффекты диоксина. Поражение мембранных структур является универсальным механизмом в интоксикации химической этиологии.

Таким образом, с определенными допущениями, патогенез поражений диоксином с позиций общих механизмов "мембранной гибели" клеток следует рассматривать, как нарушение функционирования их интегральных компонентов - ионных каналов, рецепторов гормонов, нейромедиаторов и встроенных в мембраны ферментов [4].

На территории южного и северного районов также превышались ПДК по формальдегиду, диоксиду азота и фтористому водороду.

Приведенные данные во многом объясняют показатели органической патология ЦНС (F00-F09) и легкой умственной отсталости (F70) в исследуемых районах. Так, в 2007 г. у жителей северного района встречаемость органической патологии оказалась максимальной 20,07 на 1000 населения. У жителей южного района органические расстройства встречались несколько реже с частотой 16,56 на 1000 нас. В центральной районе встречаемость органической патологии оказалась минимальной и составила 13,24 на 1000 населения.

Показатели легкой умственной отсталости также оказались выше в районах с превышением ПДК по фенолу, которые к 2007 г. составили в северном районе 3,3 на 1000 населения, в южном районе 2,98‰, а в центральном районе 1,37‰ (p<0,01).

Отсутствие прямой корреляции снижения уровня концентрации фенолов к 2007 г. с заболеваемостью органической патологией можно объяснить тем, что реальное воздействие фенолов на человека и окружающую среду не адекватно их острой токсичности. Так, исследования последних лет показали, что основная опасность фенолов заключается не столько в их острой токсичности, сколько в кумулятивности действия и отдаленных последствиях хронического отравления малыми дозами [5].

Другие нозологические формы психической патологии имели примерно одинаковую распространенность по исследуемым районам города. Исключение составили аффективные непсихотические расстройства, заболеваемость которыми оказалась самой высокой в центральном районе.

На первый взгляд это парадоксальный факт, но его можно объяснить тем, что центральный район является благополучным не только в экологическом, но и в социальном плане, поскольку там проживают, как правило, служащие с более высоким уровнем образования, достатка и положения в обществе. Отсюда следует, что его жители в наибольшей степени подвержены воздействию эмоционально-стрессовых факторов, а следовательно и аффективным непсихотическим расстройствам. С другой стороны они адекватно оценивают состояние своего психического здоровья и не бояться обращаться за помощью к профильным специалистам.

Среди жителей северного и южного районов Волгограда превалируют рабочие специальности и более низкий уровень образования. Они стигматизировано относятся к психиатрической помощи, не признают наличие у них психических нарушений, а для купирования своих аффективных расстройств они чаще прибегают к употреблению психоактивных веществ, которые нивелируют выраженность этой симптоматики.

Таким образом, высокая антропотехногенная нагрузка неблагоприятно влияет на заболеваемость органическими психическими расстройствами и легкой формой умственной отсталости, но не является основной для других форм психической патологии. Примером являются аффективные непсихотические расстройства, обращаемость по поводу которых во многом зависит от социально-экономических и культуральных особенностей человека.

Литература:

1. Бабенко О.В. Диоксины - Проблема 21 века. // Медицинская помощь, - 2000 - . С. 32-35

2. Кабанов М.М. Экология человека и социальная психиатрия //Материалы XII съезда психиатров России. М., - 1995 - . С.72-73.

3. Краснов В.Н. Экологическая психиатрия: методология, предмет исследования и ближайшие практические задачи //Материалы XII съезда психиатров России. М., - 1995 - . С. 158-160.

4. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. М. ГЭОТАР. – 1999. – С. 112-115

5. Пехов А.П. Биология и общая фармакология. М. РУДН. - 1994 – С. 76-78

6. Семке В.Я. Психогении современного общества / В.Я.Семке. - Томск, - 2003 - .406 с.

7. Сухотина Н.К. Нервно-психическое здоровье детей, проживающих в районах с различным уровнем антропогенного загрязнения: Автореф. дисс... д-ра мед. наук. М. – 2002 - . 37с.

8. Цыцура А.А. и др. Комплексная оценка качества атмосферы промышленных городов Оренбургской области. Оренбург. – 1999 –. гл.6. – С.129–146

9. Flaten, T. P., Alfrey, A. C., Birchall, J., Savory, J. &Yokel, R. A. Status and future concerns of clinical and environmental aluminum toxicology. J. Toxicol. Environ. Health 48(6). – 1996 -. P. 527-541.

10. Myers G.J. Prenatal methylmercury exposure and children-neurological developmental and behavioral research/ G.J.Myers, P.W.Davidson// Environm. Health. Perspect. - 1998. - Vol. 106 - Suppl. 3 - P. 841-847.