Нузова О.Б.

Оренбургская государственная медицинская академия, г.Оренбург

ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТА

Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении пострадавших с травматическими повреждениями органов брюшной полости, а также широким внедрением миниинвазивных методов, количество неудовлетворительных результатов остается стабильно высоким[1,2,4]. Все это делает проблему диагностики и лечения этих пострадавших трудной, важной и актуальной.

Целью работы явилось улучшение результатов лечения больных с травмой

живота.

Материалы и методы исследования. Клинические исследования охватывают 72 больных с повреждениями живота, пролеченных в 1 хирургическом отделении МГК больницы им. Н.И. Пирогова города Оренбурга в 2010 - 2011 гг. Проводились инструментально-лабораторные исследования: общая термометрии, ЭКГ, определялась группа крови, резус-фактор, клинические анализы крови и мочи, биохимические исследования крови. Выполнялись инструментальные исследования (УЗИ - органов брюшной полости, рентгенологическое исследование грудной и брюшной полости, лапароцентез, лапароскопия). В ряде случаев выполнялась диагностическая лапаротомия.

Результаты и их обсуждение. Из 72 пациентов у 40 была открытая травма живота, у 32 – закрытая. Чаще всего это больные молодого возраста от 20 до 40 лет – 48(66,6%) пациента. Вид травмы, как правило, бытовой – 40 (55,5%) случаев, дорожно-транспортная травма – 28 (38,8 %)случаев, производственная – 4(5,5 %). Из 40 больных с открытой травмой живота у 12 пациентов были непроникающие ранения, у 28 – проникающие. С проникающими ранениями в 2010г. было 12 пациентов, в 2011г. – 16. В 3 наблюдениях выявлены торакоабдоминальные ранения. В 12 (42,8%) случаях из 28 повреждений внутренних органов не установлено. У 24 пострадавших ранения колото-резаные, у 4 – колотые. Чаще всего повреждалась брыжейка тонкой кишки – в 10 (35,7%) наблюдениях, тонкая кишка в 7 (25%)случаях, печень у 6(21,4%) больных.

Для точной диагностики повреждения очень важно выяснить обстоятельства травмы, вид травмирующего агента. Наиболее опасными зонами на передней брюшной стенке при проникающих ранениях живота являются правая подреберная и собственно эпигастральная область. А наименее опасная левая подреберная область.

Больных с тупой травмой живота было 32, в 2010г. – 14 случаев, в 2011г. – 18. При тупой травме чаще всего поражалась селезенка – в 15 (46,8 %) случаях, печень – в 12 (37,5 %) наблюдениях, брыжейка тонкой кишки – у 6 (18,7 %) больных. Характерными УЗИ-признаками повреждений внутренних органов брюшной полости были: размытость контуров паренхиматозных органов, разрежение паренхимы, увеличение их размеров, наличие свободной жидкости в брюшной полости, выявление гематом селезенки и печени, травматических разрывов.Однако оно мало, что дает для диагностики повреждений полых органов. В 7 случаях УЗИ было неинформативным, что способствовало пролонгации к оперативному вмешательству. В 3 случаях при УЗИ не было выявило повреждений селезенки, в 2 – повреждений диафрагмы, в 2 наблюдениях – повреждений тонкой кишки.

Лапароцентез проводился в 10 случаях. В ряде случаев у пациентов с повреждениями живота он был противопоказан. Диагностическая лапаротомия выполнена 7 (21,8%) больным с закрытой травмой живота. Диагностическая лапароскопия в 8 (25%) случаях при тупой травме живота. Она позволила в значительной степени повысить качество диагностики. Но, несмотря на ценность лапароскопии, которая состоит в возможности визуальной оценки внутренних органов, не стоит забывать о ее недостатках – повышенной инвазивности и ограниченных возможностях их ревизии » [1]. Однако, в ряде случаев использование диагностической лапароскопии позволяет избежать ненужных диагностических лапаротомий. Сложность диагностики обусловлена стертостью клинических проявлений, одновременным повреждением различных органов брюшной полости и наличием сочетанных повреждений. Учитывая выше перечисленное, логично искать пути к сокращению времени диагностического поиска, улучшая клиническую диагностику и применяя специальные методы исследования.

Выводы

1. В связи с тяжелым состоянием больных диагностические мероприятия должны быть информативными, проводить их следует одновременно с массивной противошоковой терапией.

2. Если диагноз подтверждается четкой клинической картиной, нет надобности тратить время на дополнительное обследование.

3. При сомнительных ситуациях необходимо использовать специальные методы диагностики (лабораторные, инструментальные – рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей, УЗИ, лапароцентез, компьютерную томографию, лапароскопию, диагностическую лапаротомию).

4. Использование современного алгоритма диагностических мероприятий позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз, исключая таким образом ненужные диагностические лапаротомии, с одной стороны, а с другой стороны – не тратить время на наблюдения при необходимости оперативного вмешательства.

Литература

1. Избранные главы госпитальной хирургии (новые технологии) /Под редакцией В.В. Плечева, В.М. Тимербулатова. – Уфа, 2007. –528с.

2. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков В.С. Повреждения живота. – М.: Медицина, 1988. –224с.

3. Кочнев О.С. Диагностика и выбор метода хирургического лечения повреждений двенадцатиперстной кишки// Хирургия. –1984. –№3.– С.41–43.

4. Рагимов Г.С. Выбор хирургической тактики при повреждениях селезенки//Казанский медицинский журнал. –2009. – Т.Х, №3.– С.831–835.