Медицина/2. Хирургия

Д.м.н., профессор Тихонов В.И., д.м.н., профессор Потапов А.В., Грищенко М.Ю., к.м.н., Шкатов Д.А., Шведова М.В.

Сибирский Государственный Медицинский Университет, Россия

Кафедра общей хирургии

Оценка эффективности применения препарата «Асковертин» для профилактики спаечной болезни брюшины в эксперименте

Актуальность: по данным Международного общества изучения спаек, послеоперационный спаечный процесс в брюшной полости является самым частым осложнением абдоминальных хирургических вмешательств. По поводу спаечной болезни ежегодно в хирургических отделениях лечится 1% прооперированных ранее больных, у 50% из которых развивается острая кишечная непроходимость с послеоперационной летальностью от 10 до 15 % [1]. В настоящее время существующие способы профилактики спаечной болезни брюшины не позволяет надежно предупредить образование спаек и развитие кишечной непроходимости. Это обстоятельство заставляет продолжать поиски других, более эффективных, методов борьбы со спаечным процессом брюшины после хирургических вмешательств [2].

Цель исследования: изучить в эксперименте эффективность применения препарата «Асковертин» в сравнении с известными антиадгезивными средствами для профилактики спаечного процесса в брюшной полости.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность применения препарата «Асковертин» в условиях развития спаечных сращений в брюшной полости у экспериментальных животных.

2. Оценить эффективность препарата «Полиглюкин» в условиях развития спаечной болезни у экспериментальных животных.

3. Оценить эффективность препарата «Мезогель» в условиях развития спаечной болезни у экспериментальных животных.

4. Сравнить антиадгезивный эффект препарата «Асковертин», препарата «Полиглюкин» и препарата «Мезогель» в условиях развития спаечных сращений брюшины.

Материалы и методы исследования: эксперимент выполнен на 144 белых беспородных половозрелых крысах-самцах линии Вистар с массой тела 200-250 грамм. В качестве способа спайкообразования нами была взята известная модель (А.Д. Мясников и соавторы - уд. на рацпред. 1544-03 от 13.03.2003 г.) [3]. Экспериментальные животные были условно разделены на 4 группы по 36 животных в каждой. После проведения моделирования спаечного процесса брюшной полости по описанной выше методике, животные 1-й (основной) группы на фоне оперативного вмешательства в течение 5-ти суток получали внутрижелудочно препарат «Асковертин», животным 2-й группы (группы сравнения) в брюшную полость заливался препарат «Полиглюкин» (как довольно часто применяемый препарат в ургентной хирургии), животным 3-й (второй группы сравнения) группы в брюшную полость вводился препарат «Мезогель», а животные 4-й (контрольной) группы не получали профилактических противоспаечных средств, брюшная полость ушивалась наглухо. Животные выводились из эксперимента на 3-и, 7-е и 14-ые сутки после оперативного вмешательства – по 12 животных из каждой группы в указанные сроки. Оценивалось число животных со спаечным процессом в каждой группе в целом, а также на 3, 7 и 14 сутки, общее количество спаек у животных в каждой из групп, плотность спаек (рыхлые или плотные), топография спаек.

Полученные результаты были обработаны с применением критерия χ2 для таблиц сопряженности nxn в случае выявления достоверности различий качественных признаков (долей, выраженных в %) и Н-критерия Краскалла-Уоллиса при выявлении достоверности различий количественных признаков (суммарная оценка уровня спаечных процессов). Достоверными считали различия, уровень значимости которых был менее 0,05.

Полученные результаты: наименьшее суммарное количество животных со спайками обнаружено в 1-ой группе - 8 из 36 (22,2%), затем следует 3-я группа – 14 (38,8%), и почти одинаковый результат отмечен в группе №2 – 22 (61,1%) и №4 – 25 (69,4%). Достоверные различия получены между 1-ой и 2-ой группами и 1-ой и 4-ой (р_1-2=0,002; р_1-4<0,001). Также достоверно лучше результаты у животных 3-ей группы по сравнению с 4-ой – контрольной (р_3-4=0,017). В первые трое суток во всех группах спайки были рыхлыми.

На 7-ые сутки в трех группах (1-ой, 3-ей и 4-ой) преобладали рыхлые сращения над плотными (в 66,6; 57,1 и 81,8% соответственно), и только во 2-ой группе с «Полиглюкином» все спайки приобрели плотную структуру.

Локализация спаек описывалась в зависимости от того, какие органы или отделы органа были вовлечены в спаечный процесс. В первых трёх группах локализация спаечного процесса практически одинакова: сальник-шов, сальник-купол слепой кишки, сальник-париетальная брюшина – и отличается только в количественном отношении. В 4-ой группе спаечный процесс захватывает дополнительно интактную кишку у 2 животных (6,1%), и у 6 животных (18,2%) в спаечный процесс вовлекаются 3 структуры.

Наиболее часто спаечный процесс в каждой группе и во всех группах в целом формируется между сальником и послеоперационным швом – в 45 случаях (51,1%). Реже – между сальником и поврежденным куполом слепой кишки – в 23 случаях (26,1%) и париетальной брюшиной – в 11 (12,5%). В целом же сальник принимает наибольшее участие в спайкообразовании во всех группах – у 79 животных (89,8%). Довольно часто в спаечный процесс вовлекается послеоперационный шов – в 54 случаях (61,4%) из 88 животных. Поврежденные поверхности (купол слепой кишки и париетальная брюшина) участвуют в формировании спаек всего в 41 случае (46,6%).

Выводы:

1. Анализ антиадгезивных свойств препаратов, которые использовались в эксперименте, показал, что наименее эффективным является «Полиглюкин».

2. Хорошие антиадгезивные свойства подтвердил препарат «Мезогель».

3. Наилучшие результаты получены в группе животных с использованием препарата «Асковертин».

4. Полученные хорошие результаты о высокой антиадгезивной активности препарат «Асковертин» имеют важное научное и практическое значение и являются поводом для дальнейших углубленных исследований.

Литература:

1. Воробьев, А.А. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек / А.А. Воробьев, А.Г. Бебуришвили. – Волгоград: Гос. учреждение “Издатель”, 2001. – 240 с.

2. Thompson J. Pathogenesis and prevention of adhesion formation / J. Thompson // Digestive Surgery. - 1998. - Vol. 15, - № 2. - P. 153-157.

3. Липатов В.А. Обоснование применения геля метилцеллюлозы для профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости. Дис. … к-та мед. наук. – Курск 2004. – с. 7.