Особенности госпитализаций больных шизофренией на начальном и последующих этапах течения заболевания

Д. Ю. Ткачев, Е. М. Кирьянова

Отделение внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава»

Целью данного исследования явилось ретроспективное изучение и сравнение частоты госпитализаций и длительности пребывания в стационаре больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра как на ранних этапах течения болезни, так и на последующих. На одном из участков ПНД №14 г. Москвы невыборочно (по амбулаторным картам) были исследованы все находящиеся под динамическим наблюдением на момент июня 2008 года больные данной нозологии. Их количество составило 236 человек. Из них были выделены пациенты, страдающие заболеванием от 20 лет и более и изучен первый 20 летний этап шизофренического процесса. Таких больных оказалось 76 чел. (32,2%). В процессе исследования были изучены демографические, клинико-психопатологические и социальные характеристики этих пациентов. Мужчин было 44 чел. (57,9%), женщин - 32 чел. (42,1%). Возраст изученных больных на момент исследования составил от 26 до 86 лет, в среднем 58,9+-13,3. Среди них на момент исследования состоящих в браке (жили в собственной семье) оказалось 35 чел. (46,05%), холостых (жили с родственниками) 30 чел. (39,47%) и одиноких (без какой-либо социальной поддержки) – 11 чел. (14,48%). По преморбидному уровню образования в изученной группе преобладали образованные пациенты: неоконченное высшее и высшее образование имели 31 чел.(41%), среднеспециальное 29 чел. (38%), а неоконченное среднее и среднее лишь 16 чел. (21%). К моменту исследования большинство пациентов достигло пенсионного возраста, около половины пациентов 36 чел (47%) не работали, являясь инвалидами по психическому заболеванию, 25 чел. (33%) не работали, являясь пенсионерами по возрасту, и лишь 11 чел (14%) работали, занимаясь квалифицированным трудом, 5 чел. (6%) выполняли неквалифицированную работу. Возраст начала заболевания составил от 3 до 59 лет в среднем 27,1 +-11,5, длительность заболевания - от 20 до 59 лет, в среднем 31,3 +-9,1. Преобладали пациенты с диагнозом параноидная шизофрения, непрерывная форма (F20.004) – 10 чел (13,2%), с эпизодическим течением и нарастающим дефектом (F20.014) – 10 чел. (13,2%), со стабильным дефектом (F20.024) – 15 чел. (19,7%). Шизоаффективное расстройство (F25) было у 12 чел (15,7%). У 2 чел. (2,6%) имела место простая форма шизофрении (F20.6), у 3 чел. (3,9%) – резидуальная (F20.5). У трети пациентов отмечалось малопрогредиентное течение заболевания (шизотипическое расстройство личности) - психопатоподобная форма (F21.4) – 13 чел. (17,2%) и неврозоподобная форма (F21.3) - 12 чел. (14,5%).

За изученные 20 лет болезни лишь 1 пациент (1,3%), вообще не госпитализировался и получал амбулаторную помощь, остальные 75 чел. (98,7%) стационировались от 1 до 25 раз, в среднем 5 раз, с частотой от 0 до 1,25 раз в год, в среднем 0,27 раз в год. Оказалось, что более чем у четверти больных госпитализации завершались в первые 5 лет течения заболевания - 20 чел. (26,6%). В первые 10 лет - у 10 чел (13,3%), и в большей частоте случаев госпитализации не прекращались на протяжении всех изученных 20 лет – 46 чел (60%). Наиболее высокая средняя частота госпитализаций приходилась на первые 5 лет – 10 лет болезни и соответствовала 0,49 и 0,34, причем средняя частота госпитализации во втором пятилетии болезни снижалась достоверно значимо (p<0,01). При сравнении динамики частоты госпитализаций в первые 5 лет и в последующие 15 лет средняя частота госпитализации сократилась в 2,5 раза (0,49 раза/год и 0,19 раза/год, соответственно, р<0,005). Схожая тенденция отмечалась и при сравнении средней частоты госпитализации в первые 10 лет и последующие 10 лет (0,33 раза/год и 0,19 раза/год, соответственно, р<0,005).

Что касается длительности пребывания пациентов в стационаре, то в первые 5 лет болезни она составила в среднем 183 койко/дня (максимально до 1343 койко/дня), в последующие 15 лет – 221 койко/дня (максимально до 2111 койко/дня) в первые 10 лет - 280 койко/дня (максимально до 2957 койко/дня) и в последующие 10 лет 124 койко/дня (максимально до 1283 койко/дня). Также была прослежена динамика показателя среднего пребывания пациента в стационаре в год в зависимости от этапа течения заболевания. Оказалось, что данный показатель значительно снижался при сравнении первых 5 и последующих 15 лет болезни (36,6 и 14,8 койко/дня, соответственно, р<0,0001), и такая же тенденция прослеживалась при сравнении первых 10 и последующих 10 лет болезни (28,0 и 12,45 койко/дня в год, соответственно, р<0005).

Таким образом, полученные результаты исследования показывают, что, с одной стороны, «пик» госпитализаций и, соответственно, наибольшая активность шизофренического процесса приходятся на первые 5 и, в меньшей степени, 10 лет болезни, с другой - практически одинаковые показатели средней частоты госпитализаций в последующие 15 и 10 лет болезни говорят о выравнивании числа госпитализаций в этом периоде и о достижении своеобразного «плато». Данные о длительности пребывания больных в стационаре также подтверждают тот факт, что больные шизофренией остаются одними из активных потребителей стационарных форм психиатрической помощи, особенно в первые 10 лет. Не обнаружено статистически значимого отличия в средней длительности пребывания в год в стационаре в первые 5 и первые 10 лет болезни, что косвенно говорит о наибольшей активности процесса именно в этот период. Сохраняющаяся тенденция к повторным частым госпитализациям на протяжении всего периода заболевания у трети больных позволяет рассматривать их как группу риска госпитализаций и требует оптимизации психофармакотерапии, дифференцированной разработки активных форм психосоциальной помощи с учетом выявленных клинико-психопатологических и социально-демографических особенностей.