Медицина /6. Экспериментальная и клиническая фармакология

Д.м.н., проф. Кузник Б.И.¹, к.м.н. Лиханов И.Д.², Борщевский В.С.³, к.м.н. Цыбиков М.Н.³, д.м.н., проф. Цепелев В.Л.¹, к.м.н. Масло Е.Ю.¹, к.м.н. Исакова Н.В.¹, д.м.н., проф. Цыбиков Н.Н.¹

ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава»¹.

ГУЗ «Краевая клиническая больница, город Чита»².

ФГУ «321 Окружной военный клинический госпиталь СибВО» Минобороны России³

Влияние биорегулирующей терапии на уровень цитокинов при хроническом парапроктите

Лечение больных хроническим парапроктитом остается актуальной проблемой современной медицины [1]. Сегодня для коррекции острых и хронических воспалительных заболеваний с успехом используются иммуномодулирующие препараты [2, 3, 4, 5, 6, 7].

Целью исследования являлось патогенетическое обоснование применения биорегулирующей терапии у больных хроническим парапроктитом.

Материалы и методы исследования. Обследовано 35 больных с обострением хронического парапроктита в возрасте от 23 до 62 лет, которые были поделены на 3 группы. Первая группа (n=10) получала традиционное лечение, вторая (n=10) и третья (n=15) – традиционное лечение с включением тималина и вилона соответственно. Полученные данные сравнивались с результатами, выявленными у 30 здоровых людей.

Концентрация цитокинов (ИЛ-1a, ИЛ-1b, ИЛ-8 и ФНОa,) определялась методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью двойных антител (наборы реагентов ТОО «Цитокин» (г. Санкт-Петербург)).

Статистическая обработка проведена с использованием пакета программного обеспечения «Microsoft Exсel for Windows XP» с использованием t-критерий Стьюдента, различия считали значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение. У больных хроническим парапроктитом в период обострения в момент вскрытия гнойника уровень ИЛ-1a оказался повышенным в 8,5 раз, а ИЛ-1b – в 3 раза, содержание ИЛ-8 возрастало в 38 раз, а ФНОa – в 65 раз (табл.).

При традиционной терапии, концентрация всех изучаемых цитокинов оставалась высокой, за исключением ФНОα, количество которого сократилось почти в 2 раза (р<0,001). При использовании тималина содержание ИЛ-1b уменьшалось на одну треть, резко падал уровень ИЛ-8, и почти в 3,8 раза снижалось содержание ФНОa. Вилон у этой группы больных на 10 день вызывал снижение концентрации ИЛ-8 в 1,5, а ФНОa – в 4 раза. Однако уровень ИЛ-1a падал незначительно.

При использовании тималина и вилона у больных с хроническим парапроктитом на 2-3 сутки после вскрытия гнойника наступало улучшение самочувствия, нормализовалась температура, появлялся аппетит. Все раны у больных, леченных биорегуляторами, заживали первичным натяжением.

Мы считаем, что среди применяемых биорегулирующих препаратов для лечения парапроктита предпочтение следует отдать вилону так как для достижения стойкого терапевтического эффекта требуется всего лишь 5 его инъекций, тогда как для получения аналогичных результатов при использовании тималина необходимо 10 вливаний. Тималин представляет из себя комплекс полипептидов с неизвестной химической структурой, тогда как структура вилона хорошо известна (Lys-Glu). Тималин способен вызвать слабые аллергические реакции [5], такая возможность для дипептида вилона практически исключена.

Выводы.

1. Содержание провоспалительных цитокинов в процессе применения биорегулирующей терапии уменьшается и приближается к показателям здоровых.

2. Из применяемых биорегуляторов предпочтение следует отдать вилону, так как его применение в более короткие сроки восстанавливает уровень цитокинов.

Литература.

1. Болквадзе Э.Э. Особенности диагностики и хирургического лечения острого анаэробного парапроктита / Э.Э. Болквадзе // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии колопроктологии. – 2009. – № 3. - С. 63 – 70.

2. Клинико-иммунологическая эффективность имунофана и полиоксидония в комплексной терапии внебольничной терапии / Л.Р. Мухамадиева [и др.] // Медицинская иммунология. – 2009. - T.11. - №1. – С. 57 – 63.

3. Маевская М.В.Иммуномодулирующие свойства тимозина альфа-1 / М.В. Маевская // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии колопроктологии. – 2009. – № 1. - С.

4. Преферанская Н. Г. Лекарственные средства на основе цитокинов / Н. Г. Преферанская // Российский медицинский журнал. – 2008. - № 1. – С. 35 – 38.

5. Прогнозирование и фармакологическая коррекция течения раневого процесса при хирургическом лечении острых гнойных заболеваний / Мохов Е. М. [и др.] // Российский медицинский журнал. – 2008. - № 3. – С. 21 – 25.

6. Хаитов Р.М. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения / Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин // Клиническая медицина. – 1996. – № 8. – С. 7-12.

7. Эффективность рекомбинантного ИЛ-1β в лечении гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры / А.В. Саламатов [и др.] // Цитокины и воспаление. – 2006. – Т. 5, № 4. – С. 39 – 45.

Таблица

Уровень цитокинов в крови больных хроническим парапроктитом (M ± m)

Группы /Показатели		ИЛ-1a пкг/мл	ИЛ-1b пкг/мл	ИЛ-8 пкг/мл	ФНОa пкг/мл
Здоровые (n = 30)		12,1 ± 3,0	83,2 ± 2,0	18 ,3± 5,0	13,1± 4,1
Традиционная терапия (n = 10)	до	102,2 ± 14,1 р1<0,001	245,3 ± 32,2 р1<0,001	685,4 ± 34,6 р1<0,001	846,2 ± 42,4 р1<0,001
	после	95,6 ± 12,3 р1<0,01 р2>0,05	312,2 ± 26,2 р1<0,001 р2>0,05	783,2 ± 40,5 р1<0,001 р2>0,05	458,2± 31,6 р1<0,001 р2<0,001
Тималин (n = 10)	до	86,4 ± 12,2 р1<0,01	318,2 ± 36,5 р1<0,001	567,2 ± 38.1 р1<0,001	789,6 ± 34,3 р1<0,001
	после	78,3 ± 14,2 р1<0,01 р2>0,05 р3>0,05	206,4 ± 20,2 р1<0,001 р2<0,01 р3<0,01	385,3 ± 30,1 р1<0,001 р2<0,01 р3<0,001	210,6 ± 18,8 р1<0,001 р2<0,001 р3<0,001
Вилон (n = 15)	до	90,1 ± 11,1 р1<0,01	303.5 ± 16,3 р1<0,001	638,2 ± 24,4 р1<0,001	854,4 ± 28,7 р1<0,001
	после	79,2 ± 8,4 р1<0,01 р2>0,05 р3>0,05	164,5 ± 17,8 р1 <0,001 р2 <0,001 р3 <00,01	413,4 ± 20,2 р1 <0,001 р2 <0,01 р3 <0,001	202.6 ± 15,2 р1<0,001 р2<0,001 р3<0,001

Примечание:

р₁ – достоверность по сравнению со здоровыми;

р₂ – достоверность по сравнению с периодом до лечения;

р₃ – достоверность по сравнению с традиционным лечением.