Медицина/5. Педиатрия
Д.м.н., профессор Зрячкин Н.И.
ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.
Разумовского МЗ СР РФ, Саратов, Россия
Новый взгляд на этиологию кишечных колик
у детей первого года жизни
Введение. В этиологии кишечных колик у
детей первого года жизни признаны следующие факторы: функциональная незрелость
нервно-мышечного аппарата кишечника и его ферментативная
недостаточность/незрелость [7]; нарушение становления микробиоценоза кишечника
[7]; слишком быстрое сосание, заглатывание воздуха при сосании [4,8]; пищевая
аллергия к белкам коровьего молока и сои [2,3,7,9]; повышенное газообразование
[7]; непереносимость лактозы [2,9]; непереносимость глютена [2]; психо-эмоциональное
состояние матери (раздражительность, нервное перенапряжение, стрессы и т.д.) [5];
неправильный рацион матери при грудном вскармливании ребенка – употребление
газообразующих продуктов (капуста, горох, фасоль, квашенные овощи, виноград,
яблоки, черный хлеб и др.) [1,3]. Однако
такое многообразие факторов в этиологии кишечных колик указывает на отсутствие
основной их причины.
Целью работы явилось изучение этиологии кишечных колик у детей
первого года жизни.
Пациенты и методы. Под наблюдением находился 61
ребенок в возрасте от 16 дней до 10 месяцев. В возрасте до 1 месяца было 7(11,5%)
детей, от 1 до 3 месяцев – 19(31,1%), с 3 до 6 месяцев – 23(37,7%) и от 6 до 10
месяцев – 12(19,7%). Мальчиков было 32(52,5%), девочек – 29(47,5%).
При обследовании
детей и матерей обращали внимание на тщательный сбор анамнеза и результаты
бактериологических и серологических исследований. У детей брали мазки из глаз,
пупка и с кожи на посев на флору, а также у всех детей исследовали кал на
дисбактериоз. У матерей брали мазки из носа, носоглотки, с кожи при угревой
сыпи на посев на флору, а также исследовали грудное молоко на стерильность и
сыворотку крови в РПГА со стафилококковым аутоштаммом.
В
качестве контроля обследовано 12 практически здоровых детей в возрасте от 1 до
5 месяцев и их матери. У детей исследовали кал на дисбактериоз, у матерей –
грудное молоко на стерильность.
Результаты и их обсуждение. При исследовании кала на
дисбактериоз у 11(91,7%) практически здоровых детей был обнаружен золотистый
стафилококк (в одном случае в сочетании с клебсиеллой) и у 1(8,3%) ребенка –
эпидермальный стафилококк. В 75% случаев количество стафилококков превышало
диагностический уровень.
Почему
же у этих детей не было кишечных колик? Объяснить это можно тем, что
стафилококки у практически здоровых детей, по-видимому, не обладают способностью
продуцировать энтеротоксины (SEA, SEB, SEC, SED, SEE).
У
12 матерей практически здоровых детей в анамнезе (с 7 лет до беременности) были
следующие воспалительные заболевания: ячмени (8,3%), отиты (16,7%), угревая
сыпь в 14-15 лет (58,3%), лакунарная ангина (25%), гайморит (25%), хронический
тонзиллит (16,7%), гидраденит (8,3%), цистит (8,3%), кольпит (16,7%),
хронический аднексит (16,7%) и хронический запор (8,3%). Из грудного молока
золотистый стафилококк в количестве 240 КОЕ/мл (при допустимой норме до 250
КОЕ/мл) был выделен у 1 (8,3%) матери и эпидермальный стафилококк в количестве
80-240 КОЕ/мл – у 4 (33,3%).
У 61 матери, дети
которых страдали кишечными коликами, установлено, что у них имели место
проявления стафилококковой инфекции до беременности в виде: ячменей (27,9%),
лакунарной ангины (52,5%), гайморита (18%), фурункулеза (26,2%), гидраденита
(9,8%), отитов (3,3%), панарициев (3,3%), пиодермий (3,3%), циститов (9,8%) и
кольпитов (3,3%).
Во время родов
околоплодные воды были мутными и зеленоватого цвета у 9(14,8%) родильниц. В
послеродовом периоде трещины сосков грудных желез у матерей отмечены в 22,9%
случаев, маститы – в 21,3%. Кроме того, у матерей диагностированы: угревая сыпь
на лице (44,3%), хронический тонзиллит (18%), хронический холецистит (18%),
хронический пиелонефрит (34,4%), хронический аднексит (52,5%), хронический
запор (34,4%), хронический колит (4,9%). В посевах из носа и носоглотки у всех
матерей обнаруживали в большом или массивном количестве золотистый стафилококк,
в ряде случаев дополнительно пиогенный стрептококк, грибы рода Кандида и Klebsiella pneumoniae.
Из грудного молока у
58(95,1%) женщин был выделен золотистый стафилококк, у 3(4,9%) – эпидермальный
стафилококк. Стафилококки обнаружены в количестве от 360 до 9980 КОЕ/мл при
допустимой норме 250 КОЕ/мл.
В РПГА со
стафилококковым аутоштаммом титр антител составил 0 у 18% матерей, 1: 50 – у
36,1%, 1:100 – у 21,3%, 1:200 – у 19,7% и 1:400 – у 4,9%.
В анамнезе у 61
ребенка с кишечными коликами были проявления «малых» стафилококковых инфекций:
гнойные конъюнктивиты (39,4%), дакриоциститы (4,9%), омфалиты (34,4%),
пиодермии (22,9%). У 23(37,7%) детей наблюдались срыгивания, у всех детей –
вздутие живота и метеоризм. У 14(22,9%) детей отмечались запоры, периодически
сменяющиеся неустойчивым стулом, у 3(4,9%) – постоянные запоры с небольшим
количеством слизи и у 43(70,5%) жидкий кашицеобразный стул. В 44,3% случаев из
кала у детей выделен золотистый стафилококк в диагностическом количестве. В
остальных случаях наряду с золотистым стафилококком обнаружены: клебсиеллы
(29,5%), энтеробактеры (13,1%), цитробактеры (3,3%), клебсиеллы и энтеробактеры
(3,3%), клебсиеллы и цитробактеры (3,3%), клебсиеллы и ацинетобактеры (1,6%).
Наличие
у детей первого года жизни различных проявлений «малых» стафилококковых
инфекций (гнойный конъюнктивит, дакриоцистит, омфалит, пиодермия, энтероколит и
одновременно кишечных колик) и выделение золотистого стафилококка из этих
очагов свидетельствуют о едином механизме всех этих проявлений. Ф.С. Флуер и
соавт. [6], проводя мониторинг энтеротоксигенности золотистых стафилококков у
58 детей в возрасте от 3 недель до 7 лет, выделенных при дисбактериозе
кишечника, установили, что количество энтеротоксигенных штаммов зависит от
возраста ребенка, чем меньше возраст ребенка, тем чаще выделяются
энтеротоксигенные штаммы.
Заключение. Таким образом, все
вышеперечисленные факторы кишечных колик целесообразно рассматривать как
следствия единственной причины – воздействие энтеротоксинов стафилококка на
слизистую кишечника.
Доказательством
того, что стафилококки – причина возникновения кишечных колик у детей являются:
-
наличие
хронических очагов воспаления у матери;
-
обнаружение
у матери в мазках из носа, носоглотки и в грудном молоке золотистого
стафилококка в диагностическом количестве (105 и более);
-
наличие
у ребенка проявлений «малых» стафилококковых инфекций (гнойный конъюнктивит,
дакриоцистит, омфалит, пиодермия, энтероколит) и одновременно кишечных колик;
-
выделение
у ребенка из очагов «малых» стафилококковых инфекций и кала золотистого
стафилококка в диагностическом количестве (105 и более);
-
наличие
эффекта от санации матери и ребенка от стафилококковой инфекции (Патент на
изобретение № 2425679 от 10.08.2011г. «Способ лечения детей с кишечными
коликами»).
Литература:
1.
Жихарева
Н.С. Детские кишечные колики, новые возможности терапии.//Consilium medicum. – 2009. – № 2 (приложение: Педиатрия). – С. 33-36.
2.
Захарова
И.Н., Еремеева А.В. Кишечные младенческие колики и их коррекция. // Consilium medicum. – 2009. – № 1 (приложение: Педиатрия). – С. 43-46.
3.
Мухина
Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П. Современные аспекты проблемы лактазной
недостаточности у детей раннего возраста//Вопросы детской диетологии. –2003. –
Т.1 – № 1. – С.50-56.
4.
Самсыгина
Г.А. Кишечная колика у детей грудного возраста. Пособие для практических
врачей. М.: ООО «ИнтелТек», 2007. – 23с.
5.
Урсова
Н.И. Сложные вопросы функциональных расстройств пищеварения у детей раннего
возраста.// Consilium medicum. – 2008. – № 1 (приложение:
Педиатрия). – С. 26-29.
6.
Флуер
Ф.С., Прохоров В.Я., Бродинова Н.С., Логинова О.Г. Мониторинг
энтеротоксигенности Staphylococcus aureus при диагностике дисбактериоза
кишечника у детей.//Педиатрия. – 2008. – Т.87. – №6. – С.56-60.
7.
Хавкин
А.И. Кишечные колики у детей раннего возраста: подходы к терапии.//РМЖ. – 2009.
– Т. 17. – № 15. – С.996-999.
8.
Яцык
Г.В., Беляева И.А. Коррекция кишечных колик у детей грудного возраста.//
Вопросы современной педиатрии. – 2007. – Т. 3. № 6. – С.68-71.
9.
Leung A.K., Lemay J.F. Infantile colic: a
review//J. R Soc Health. 2004; 124(4): 162-166.