Д.м.н. Оруджев Н.Я., Осадший Ю.Ю.

Волгоградский Государственный Медицинский Университет

Прогностическое значение тревожных проявлений у больных с психоорганическими расстройствами

Для предварительного определения распространенности и структуры психических нарушений в Волгоградской области был использован метод изучения обращаемости (по данным бюро областной медицинской статистики). Так, с 2004 по 2008 год за консультативной и профилактической помощью в психоневролгические диспансеры и кабинеты врачей психиатров обратилось 355771 человек, из которых 55,65+0,08% составили мужчины и 44,35+0,08% женщины. При этом от общего числа пациентов группа детского возраста (до 14 лет) составила 14,1+0,05%; подросткового (15-17 лет) – 5,25+0,03%; юношеского (18-19 лет) – 6,72%+0,04; период первой зрелости (20-39 лет) – 27,2+0,07%; период второй зрелости (40-59 лет) - 28,05+0,07% и группу пожилого возраста (старше 60 лет) – 18,68+0,06%. Таким образом, 55,25% от общего числа обратившихся составили лица трудоспособного возраста (20-59 лет).

За исследуемый период впервые в жизни за помощью врача психиатра обратилось 35959 человек – 10,01+0,05%), из которых 51,66+0,26%) были мужчины и 48,34%+0,26% женщины. Первичная обращаемость лиц зрелого возраста составила 41,83%.

Одной из наиболее часто встречающихся нозологий среди всей зарегистрированной психической патологии у взрослого городского населения составили органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09), что составило 143313 человек - 40,28+0,08% от общего числа обратившихся за психиатрической помощью.

Анализ показателей зарегистрированных органических, психических расстройства (F00-F09) указал не только на рост этой патологии от 2004 к 2008 году (от 39,18+0,18% к 47,83+0,18% соответственно, но и на стабильное второе место этой патологии в удельном весе всех зарегистрированных психических расстройств (таб. 1).

Таблица 1. Показатели зарегестрированных случаев органических, включая симптоматические, психические расстройтсва (F00-F09) по Волгограду,%

Годы	F00-F09	впервые
2004	39,18	19,85
2005	38,69	25,04
2006	40,25	27,96
2007	42	24,72
2008	47,83	25,58

В этой связи возникла необходимость изучения особенностей психофизиологического состояния у лиц с органическими психическими расстройствами.

По мнению многих исследователей, определенный уровень тревожности является естественной и обязательной особенностью активной деятельности личности. При этом у каждого человека существует свой уровень полезной тревоги, который как свойство личности во многом обусловливает поведение субъекта. Таким образом, изучение особенностей тревожных проявлений у человека необходимо прежде всего для определения его стрессоустойчивости и прогнозирования особенностей эмоциональных и поведенческих реакций на стрессовую ситуацию. Исследования подобного рода приобретают особую актуальность для практической психиатрии, в частности у лиц с психическими расстройствами, связанными с органическим поражением ЦНС (F00-F09), что и явилось целью настоящей работы.

В настоящем исследовании под наблюдением находилось 254 мужчины в возрасте от 20 до 45 лет, из которых 120 человек были психически здоровы (контрольная группа), а 134 человека страдали психоорганическими расстройствами (ПОР) и находились на лечении в психиатрической больнице (основная группа).

Тревожность оценивалась с использованием методики Ч.Д. Спилбергера по показателям ее личностного и реактивного компонентов. При этом личностная тревожность (ЛТ) определялась как устойчивая характеристика личности, а реактивная тревожность (РТ) использовалась для оценки уровня тревожности как текущего состояния.

Согласно полученным результатам средние значения как личностной (54,1±1,9), так и реактивной тревожности (36,4±2,0) в группе лиц с ПОР в 1,3 и 1,5 раза (соответственно) превышали таковые в контрольной группе. Это указывает на преобладание высокого уровня ЛТ и умеренного уровня РТ в основной группе. Подтверждением явилась большая вероятность встречаемости высокой личностной (83,3±0,6%) и умеренной реактивной тревожности (46,7±0,7%) у лиц с ПОР.

Вместе с тем, по показателям ЛТ в «оптимальный диапазон» входило только 13,3±1,1%, а в диапазон низкого уровня – 3,3±1,7% от всех обследованных пациентов стационара. При этом в контрольной группе лидирующую позицию занимала умеренная тревожность (55,6±0,6%), несколько реже встречалась высокая (34,7±0,7%) и самой малочисленной оказалась встречаемость низкого уровня тревожных проявлений (9,7±1,3%).

По показателям РТ в основной группе 30,0±1,2% пациентов имели низкий и 23,3±1,1% - высокий уровни. Среди лиц с отсутствием психической патологии наиболее чаще встречалась низкая тревожность (70,8±0,7%), умеренная тревожность имела место в 23,6±1,1% случаев, а высокий уровень зафиксирован у 5,6±1,2% обследованных.

Приведенные результаты позволили предположить наличие определенных взаимоотношений между различными уровнями ЛТ и РТ, с одной стороны, а с другой – возможность формирования своего, индивидуального уровня оптимальной тревоги. С целью подтверждения этого предположения проведен анализ соотношений различных уровней личностной и реактивной тревожности.

Так, у лиц с низкой ЛТ совпадение оценочных уровней по реактивному компоненту имело место в 100% случаев. Причем это касалось как основной, так и контрольной групп.

Умеренной ЛТ наиболее часто соответствовал низкий уровень РТ (основная группа - 75,0±0,7%; контрольная – 90,0±0,5%). При этом умеренная РТ встречалась в 25,0±0,9% и в 10,0±1,1% случаев (соответственно), а высокая РТ не встречалась.

Высокому уровню ЛТ наиболее часто соответствовала умеренная РТ (основная группа – 56,0±0,6%; контрольная – 52,0±0,6%). Однако если у лиц основной группы низкая и высокая РТ встречались приблизительно с одинаковой частотой (20,0±1,2% и 24,0±1,1%), то у лиц контрольной группы низкая РТ встречалась в 2 раза чаще, чем высокая РТ.

С целью выявления психовегетативных соотношений в формировании особенностей функционального состояния организма проведено исследование вегетативного сопровождения различной степени тревожных проявлений в структуре больных ПОР. При этом в группах с различной степенью тревожных проявлений были выявлены следующие результаты.

Так, среди всех обследованных лиц с ПОР, вегетативные изменения отсутствовали в 3,33%, незначительные встречались в 13,3%, умеренно выраженные в 16,6%, а выраженные вегетативные изменения выявлялись в 66,6% случаев. При этом среднее значение по шкале Вейна составило 41,63+3,32 балл. Так же следует отметить, что наиболее характерными для лиц с высоким уровнем личностной и реактивной тревожности были выраженные вегетативные изменения (68% и 71,4% соответственно), а незначительные вегетативные изменения или их отсутствие чаще выявлялись в группе больных с низким уровнем личностной и реактивной тревожности.

При дальнейшей оценке направленности вегетативных изменений и характера симпатико-парасимпатических соотношений, определенные методом вариационной пульсометрии, в группах с различной степенью проявления тревожности также были выявлены характерные особенности. В частности повышения уровня тревожности у лиц с ПОР сопровождалось увеличением частоты сердечных сокращений, амплитуды моды, сдвигом моды влево, уменьшением вариационного размаха, а также ростом значений индекса вегетативного равновесия, показателя адекватности процессов регуляции, вегетативного показателя ритма, индекса напряжения регуляторных систем.

Таким образом, высокая личностная тревожность, являясь наиболее типичной для лиц с психоорганическими расстройствами, отражает склонность этой группы воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в широком диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности. При этом ее сочетание с высоким уровнем реактивной тревожности является неблагоприятным прогностическим признаком для выписки из стационара, поскольку указывает на избыточное психоэмоциональное напряжение, что может не только отражаться на базисе психической функции (внимание, память, мышление), но и сопровождаться формированием неадекватных поведенческих реакций. Кроме того, для высокого уровня реактивной и личностной тревожности характерны более выраженные вегетативные изменения и сдвиг нейрогуморального равновесия в сторону симпатоадреналовой активности.