Ковалева Наталия Сергеевна

Ассистент кафедры нервных болезней и нейрохиругии Ростовского Государственного Медицинского университета.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ В КАЧЕСТВЕ ОДНОГО ИЗ КОМПОНЕНТОВ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА.

Целью исследования являлось изучение состояния центральной нервной системы больных в остром периоде ишемического инсульта по данным нейрофизиологических исследований, попытка использования спектральных индексов количественной электроэнцефалографии (КЭЭГ) в качестве информативных параметров и маркеров церебральных нарушений при поступлении больных в стационар и в процессе лечения.

Материалы и методы исследования. На базе неврологического отделения МЛПУЗ ГБ1 им.Н.А.Семашко г. Ростова-на-Дону, нами было обследовано и пролечено 24 больных ишемическим инсультом (группа1) (14 мужчин в возрасте 66,93 ± 2,22 лет, 10 женщин в возрасте 69,00 ± 2,89 лет). В контрольную группу (группа 0) входило 14 человек (9 мужчин в возрасте 64,33 ± 1,27 лет и 7 женщин в возрасте 62,29 ± 1,25 лет).

Всем больным проводилось лечение согласно общепринятым стандартам терапии при данном заболевании (аспирин, актовегин, церебролизин, цитофлавин, пентоксифиллин), кроме того, обеспечивалась необходимая коррекция гомеостаза и артериального давления.

Изучение электрофизиологического статуса проводилось с помощью восьмиканального электроэнцефалографа-анализатора ЭЭГА-21/26 «Энцефалан 131- 03» с последующим спектральным анализам полученных ЭЭГ. В частности, по каждому каналу определялись нормированные спектральные плотности ЭЭГ, которые усреднялись для каждой группы обследуемых. По спектральным характеристикам определялась мощность частотных составляющих в диапазонах: 1-3 Гц (дельта-ритм); 4-7 Гц (тета-ритм); 8-13 Гц (альфа-ритм) и 14-30 Гц (бета-ритм).

Для объективизации выраженности неврологических нарушений у больных и стандартизации обработки полученного клинического материала с последующим статистическим анализом по группам оценка неврологического статуса проводилась в баллах по шкале NIH-NINDS (National Institutes of Health - National Institute of Neurological Disorders and Stroke) (Goldstein L.B. et al., 1989). Статистический анализ и обработку данных проводили с использованием пакета STATISTICA, версия 8.0 для Windows.

Результаты и обсуждение.

Согласно шкале NIH-NINDS степень тяжести ИИ у больных на момент поступления (1 – 2 сутки заболевания) колебалась от 3 до 22 баллов (средний балл – 12,29±0,68), после лечения данный показатель достоверно изменился, снизившись до 9,08 ± 0,61 баллов ( p<0,001 ).

Процент представительства частотных диапазонов менялся следующим образом. Для диапазона дельта (D) до лечения он в среднем составлял 45,40 ± 1,38 %, после лечения 31,10 ± 0,32 % , для диапазона тета (Q)- до лечения 37,60 ± 0,92 %, после лечения 28,90 ± 0,34 , для альфа (a)- до лечения 15,48 ± 0,30 %, после лечения 23,20 ± 0,25 % и для бета (b) 9,40 ± 0,10 % до начала лечения, 16,80 ± 0,23 % после его окончания.

Кроме того мы рассчитывали отношения спектральной мощности ЭЭГ различных диапазонов до и после лечения. Нами использовались биспектральный индекс (BIS) и индексы отношения представительства спектральных мощностей тета диапазона к альфа (ITA), тета диапозона к бета (ITB) и альфа диапазона к бета (IAB). В ходе исследований было выявленно, что в группе обследуемых наблюдалось достоверное снижение параметров КЭЭГ Q/a (ITA= 1,98±0,08), Q/b (ITB = 2,37±0,11), a/b (IAB = 1,20±0,04) и приближение их значений к аналогичным показателям в группе контроля (Q/a = 0,95±0,02, Q/b=1,42±0,03, a/b=1,50±0,03), что в свою очередь говорит об улучшении функционального состояния головного мозга больных ИИ.

Это позволяет предположить возможность использования указанных параметров в качестве диагностических критериев нормализации постишемических функций головного мозга.

Заключение: Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать использование метода КЭЭГ в качестве дополнительного при диагностике ИИ, а также использовать спектральные индексы ЭЭГ в качестве количественныых маркеров церебральных состояний в процессе лечения.

Использованная литература.

1. Скоромец А.А., Ковальчук В.В. Анализ эффективности различных лекарственных препаратов в лечении инсультов. Сборник научно-практических статей «Актовегин в неврологии». М., 2002; 152–64.

2. Омельченко В.П, Матуа С.П., Гришин А.Д. Компьютерный анализ электрограмм мозга при действии некоторых психотропных средств. Фармакол.и токсикол., 1989, Т. 52, № 3, С. 18—22.