Медицина/ Клиническая медицина

К.м.н. Ерофеева Е.С., д.м.н. Гилева О.С.

ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им.ак. Е.А.Вагнера Росздрава, Россия

Клиническая эффективность модифицированной методики профессионального отбеливания зубов

Оптимальный цвет, опалесценция и блеск зубов в зоне улыбки являются важными составляющими стоматологического здоровья, эстетического облика, психологического равновесия и социального функционирования современного человека, значимым стоматологическим критерием качества жизни. Дисколорит зубов (ДЗ) – весьма распространённая и многофакторная по природе патология, составляющая актуальную проблему стоматологии в связи с несовершенством существующих методов лечения. Профессиональное отбеливание зубов рассматривается как основа многих лечебно-реабилитационных программ при стойких ДЗ. Однако отличные эстетические результаты высококонцентрированного перекисного отбеливания часто сочетаются с эффектами повреждающего действия на твёрдые ткани зуба и пародонта.

Цель работы – исследовать влияние высококонцентрированного перекисного отбеливания на твердые ткани зуба, пародонт и обосновать целесообразность модификации стандартной методики профессионального отбеливания зубов.

Материалы и методы исследования.

Комплексное стоматологическое обследование пациентов, планирующих отбеливание зубов, включало профессиональную оценку роли местных и общих факторов риска дисколорита фронтальных зубов (ДФЗ), самооценку причинности их появления, определение распространенности и интенсивности кариеса зубов, очагов деминерализации эмали фронтальных зубов с помощью полутоновой шкалы, скорости реминерализации эмали по КОСРЭ-тесту, гигиенического индекса OHI-S, распространённости и интенсивности гиперестезии фронтальных зубов (ФЗ) по Фёдорову Ю.А., индекса гингивита РМА. Структуру поверхности эмали клинически изучали с помощью компьютерной стоматоскопии интраоральной камерой SOPROLIFE под увеличением, в режимах дневного света и флюоресценции. Для определения цвета ФЗ, в т.ч. в динамике наблюдения после их отбеливания, использовали стандартную и реорганизованную шкалу VITA Shade Guide, 3-х мерную систему индикации различных характеристик цвета VITA Thoothguide 3D-MASTER с реорганизацией качественных показателей в количественные. Фотодокументирование клинического материала в динамике наблюдения проведено с согласия пациентов, с соблюдением необходимых этических норм, зеркальной цифровой камерой Sony α210 в режиме макросъёмки с последующим анализом изображений в программе Photoshop CS 8.

Проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности двух методик профессионального отбеливания с применением материала «Opalescence Xtra Boost» на основе 38% перекиси водорода, для чего 142 (59 мужчин и 83 женщины в возрасте 18-59 лет) пациента со стойкими ДЗ были разделены на две группы в зависимости от проведённой методики. Пациентам основной группы (72 пациента) проведено профессиональное отбеливание по стандартной методике в соответствии с инструкцией производителя. В группе сравнения (70 пациентов) проведено профессиональное отбеливание по модифицированной нами методике (ММО), разработанной с учётом результатов экспериментально-клинических исследований [1]. Наблюдения проведены на следующих точках отсчёта: исходной – до отбеливания, спустя сутки, неделю, месяц и 6 месяцев после отбеливания.

Результаты и их обсуждение.

При профессиональном отбеливании (ПО) по стандартной методике снижение оттенка ФЗ по реорганизованной шкале VITA варьировало от 2 до 9 баллов в зависимости от степени выраженности дисколорита, у 78% пациентов, свидетельствуя о высокой эффективности отбеливания. Однако через полгода отмечена тенденция к изменению показателей, что указывает на нестабильность сохранения достигнутого эффекта. По данным трёхмерной системы VITA 3D-MASTER отбеливающий эффект достигался преимущественно за счёт снижения показателей яркости и насыщенности цвета. Отбеливание зубов по стандартной методике у больных с ДЗ способствовало снижению гигиенического индекса на 70,5%, индекса гингивита более чем на 60% в первые сутки. Однако у 4,2% пациентов были выявлены признаки раздражения и лёгкой десквамации маргинальной десны. При анализе безопасности влияния профессионального отбеливания по стандартной методике на твёрдые ткани зуба у больных с ДЗ обращали внимание на снижение скорости реминерализации эмали по показателям КОСРЭ-теста на 16,6% и на увеличение числа очагов деминерализации с низкой и средней интенсивностью окрашивания в первые сутки. Стандартное использование отбеливающей системы на основе 38% перекиси водорода в 52,8% случаев провоцировало первичное появление гиперчувствительности твёрдых тканей зубов в первые сутки, а также в 11,1% случаев усиливало проявления гиперестезии зубов у лиц, имевших её ранее.

На основании полученных данных клинического исследования нами была обоснована необходимость усовершенствования и разработана модифицированная методика применения профессионального отбеливания зубов с использованием высококонцентрированной перекисной системы «Opalescence Xtra Boost» [1]. Обоснована необходимость более строгого подхода к выявлению ранних, визуально не выявляемых, признаков травматизации эмали зубов. Для этого детальный анализ вестибулярной поверхности проводили с помощью компьютерной стоматоскопии интраоральной камерой SOPROLIFE (Acteon). При выборе метода профессиональной гигиены ориентировались на наиболее безопасную по отношению к эмали дисколоритных зубов методику Вектор-терапии с последующим назначением реминерализующего препарата GC Tooth Mousse, содержащего систему Recaldent СРР-АСР (Фосфопептид Казеина – Аморфный Фосфат Кальция). Считали необходимым изменение временного режима отбеливания за счёт сокращения числа процедур с 3 до 1-2 и продолжительности с 15 до 8-10 минут в зависимости от степени тяжести дисколорита. Также при повторном нанесении отбеливающего геля строго ранжировали площадь его нанесения на участок максимального дисколорита. Для повышения реминерализующего потенциала твёрдых тканей зубов после отбеливания применяли фтористый лак Multifluorid (DMG) и назначали отбеливающую низкоабразивную зубную пасту Sensodyne Whitening.

При ПО по ММО снижение оттенка зубов по реорганизованной шкале VITA варьировало от 2 до 10 баллов в зависимости от степени тяжести дисколорита, у 78% пациентов, сопоставимым с таковым при стандартной методике. Через полгода эффект достигнутого отбеливания сохранён, что говорит о стабильности во временном отношении отбеливающем эффекте модифицированной методики у больных с ДЗ. При использовании ММО в течение всего периода наблюдения выявлено улучшение гигиены полости рта и тканей пародонта. Анализ безопасности влияния ММО на твёрдые ткани зуба у пациентов с ДЗ показал отсутствие увеличения числа и интенсивности окрашивания участков деминерализации эмали, отмечаемое при стандартной методике. Выявлено отсутствие изменений скорости реминерализации эмали по данным КОСРЭ-теста в сравнении со стандартной методикой, а в период через 7 дней до полугода отмечалось прогрессивное восстановление естественного реминерализующего потенциала полости рта. Частота выявления гиперестезии зубов при ММО была в 3 раза ниже относительно стандартной методики и выявлялась преимущественно у лиц с исходно определяемой чувствительностью зубов к температурным раздражителям [1].

Литература:

1. Ерофеева Е.С. Повышение качества лечения пациентов с дисколоритами фронтальной группы зубов (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис.…канд. мед. наук. – Пермь, 2010. – 24 с.