Врач-кардиолог Кальчева Е.Ю., д.м.н., профессор Ослопов В.Н., студенты Казанского государственного медицинского университета О.В. Захарова, Е.Н.Белоусова

Кафедра пропедевтики внутренних болезней (заведующий кафедрой – д.м.н., профессор В.Н.Ослопов) Казанского государственного медицинского университета, Городская поликлиника №10 (главный врач – А.С. Бунятян), г. Казань

СООТНОШЕНИЕ НОРМОТЕНЗИИ, ГИПЕРТЕНЗИИ БЕЛОГО ХАЛАТА, МАСКИРОВАННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И УСТОЙЧИВОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЖЕНСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ

Несмотря на усилия ученых, врачей и органов управления здравоохранением, артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», распространенность АГ среди населения в 2009 г. составила 40,8% (у мужчин 36,6%, у женщин 42,9%).

До недавнего времени диагностика артериальной гипертензии базировалась только на измерениях артериального давления (АД) в кабинете врача. Введение суточного мониторирования и широкое распространение домашнего измерения АД для диагностики привели к следующей системе классификации пациентов:

1. Нормальное АД во врачебном офисе и вне клиники (суточное мониторирование);

2. Высокое АД и в клинике и вне ее (суточное мониторирование);

3. Высокое офисное АД и нормальное АД вне клиники (суточное мониторирование);

4. Нормальное офисное АД и высокое АД вне клиники (суточное мониторирование). Первые две категории пациентов определяются как лица с нормальным АД и лица с артериальной гипертензией, соответственно, поскольку измерения в клинике и вне ее согласуются. Однако больший интерес вызвали те пациенты, у которых не было соответствия между офисными и внеофисными измерениями.

Третья из вышеуказанных категорий отсылает нас к явлению, известному как «гипертония белого халата». Хотя более описательный и менее механистический термин «изолированная офисная (или клинической) гипертензия» более предпочтителен. Этот феномен широко изучался за рубежом, и имеются зарубежные руководства по его диагностике, обследованию и лечению.

До сегодняшнего дня мало внимания уделялось четвертой категории пациентов с нормальным офисным АД и повышенным АД вне клиники. Следующие термины были предложены для описания этого состояния:

Ø Маскированная гипертензия (поскольку она не диагностируется измерениями во врачебном офисе);

Ø Изолированная амбулаторная гипертензия (поскольку ее можно выявить при амбулаторном суточном мониторировании);

Ø Обратная гипертония белого халата;

Ø Нормотензия белого халата.

Гипертония белого халата (или изолированная клиническая гипертензия) встречается в популяции у 15% населения, а маскированная гипертензия (или изолированная амбулаторная гипертензия) у 12-15%, что в абсолютных цифрах составляет немалую долю населения.

По данным исследования PAMELA оба этих состояния достаточно часто трансформируются со временем в устойчивую артериальную гипертензию, сопровождаются более частым поражением органов мишеней, большим риском сердечнососудистой заболеваемости и смертности, который занимает промежуточное положение между лицами с нормальным АД и пациентами, страдающими артериальной гипертензией, причем у лиц с маскированной гипертензией значения этих показателей приближаются к показателям лиц с артериальной гипертензий.

Цель – изучить распространенность изолированной клинической артериальной гипертензии (ИКАГ) и изолированной амбулаторной артериальной гипертензии (ИААГ), изучить соотношение женщин с нормальным АД, гипертензией белого халата, маскированной артериальной гипертензией и устойчивой артериальной гипертензией в популяции.

Были обследованы 108 женщин – работниц сферы образования г. Казани в возрасте 22-67 лет (44±8,9). Обследование проводилось на рабочем месте и включало в себя: анкетирование (наличие наследственной отягощенности, статус курения, АГ в анамнезе, перенесенные заболевания, прием оральных контрацептивов, повышение АД во время беременности), измерение АД (в соответствии с рекомендациями ВНОК) с помощью тонометра, антропометрию (рост, вес, объем талии (ОТ), индекс массы тела (рассчитывался по формуле ИМТ=вес (кг) / рост (м)²), снятие ЭКГ в 12 стандартных отведениях, определение уровня глюкозы натощак, определение липидного профиля (общий холестерин сыворотки, триглицериды, холестерин липопротеидов низкой плотности), креатинина сыворотки. Оценка АД в повседневных условиях проводилась с помощью суточного мониторирования АД (СМАД) (аппарат BPLab, Россия) с осциллометрической системой измерения) (определялись среднедневные значения) или домашнего измерения АД (самоконтроль артериального давления (СКАД)) (полуавтоматический осциллометрический измеритель АД Rossmax, Япония) (среднее значение утренних и вечерних измерений в течение 5 дней).

По результатам измерений АД все женщины были разделены на 4 группы:

1. Лица с нормальным АД – с нормальными цифрами клинического АД (< 140/90 мм Hg) и АД вне клиники (<135/85 мм Hg);

2. Лица с артериальной гипертензией – с повышенным клиническим АД (систолическое артериальное давление (САД) ≥ 140 мм Hg и/или диастолическое артериальное давление (ДАД) ≥ 90 мм Hg) и вне клиники (САД ≥ 135 мм Hg и/или ДАД ≥ 85 мм Hg);

3. Лица с ИКАГ (гипертонией белого халата) – с повышенным клиническим АД (САД ≥ 140 мм Hg и/или ДАД ≥ 90 мм Hg) и нормальным АД вне клиники (<135/85 мм Hg );

4. Лица с ИААГ (маскированная АГ) – с нормальным клиническим АД (< 140/90 мм Hg) и повышенным АД вне клиники (САД ≥ 135 мм Hg и/или ДАД ≥ 85 мм Hg).

Из общего количества женщин у 34 (31,5 %) была выявлена артериальная гипертензия (из анамнеза и по результатам клинического измерения АД и СМАД или СКАД), у 5 (4,6%) – изолированная клиническая гипертензия (гипертония белого халата) (АД клиническое (M±ϭ) 138±17,2/86±4,3 мм Hg, АД вне клиники (M±ϭ) 125,6±1,3/79±3,4 мм Hg), у 15 (13.9%) - изолированная амбулаторная гипертензия (маскированная гипертензия) (АД клиническое (M±ϭ) 118±7,2/74±8,6 мм Hg, АД вне клиники (M±ϭ) 134,5±6,1/89,5±6,1 мм Hg).

Выводы:

1) при обследовании женщин работоспособного возраста в популяции было обнаружено, что лица с нормальным АД составляют 50%, больных гипертензией белого халата – 4,6%, больных маскированной артериальной гипертензией 13,9% и устойчивой артериальной гипертензией – 31,5%;

2) применение и использование измерения АД в домашних условиях, а также суточного мониторирования АД позволило выявить значительное число лиц (13,9%), имеющих маскированную артериальную гипертензию, которых ранее, без использования этих методов, относили к лицам с нормальным уровнем АД.