Медицина/7. Клиническая медицина

Д,м.н. Давыдович М.Г., Габбасов А.Р.

Башкирский государственный медицинский университет, Россия

Интенсивность лимфоцитарной инфильтрации у лиц с патологией щитовидной железы

В эндокринной патологии заболевания щитовидной железы (ЩЖ) по своей распространенности занимают второе место. Патология щитовидной железы встречается у 8-32% взрослого населения земного шара [Балаболкин М.И. и соавт., 2007]. Одним из показательных признаков патологии ЩЖ является лимфоцитарная инфильтрация [Cabay R.J., Salem F. , 2009]. Однако в доступной нам литературе не оказалось достаточных сведений не только о значении лимфоцитарной инфильтрации в диагностике и течении патологического процесса в ЩЖ , но и по качественной интерпретации степени ЛИ, что и вызвало потребность в проведении настоящей работы.

Объектом исследования выбраны 236 пациентов ГУЗ РОД МЗ РБ и амбулаторных больных с патологией ЩЖ муниципальной поликлиники №33 за период с 2004 - 2009 гг. в возрасте 44,7±11,6 лет. Из них, женщин было 138 (58,5%), мужчин – 98 (41,5%). Старше 45 лет было 149 (63,1 %), младше 45 лет – 73 (36,9 %). В качестве группы сравнения использованы данные обследования 12 практически здоровых лиц без патологии ЩЖ. В качестве контрольной группы для оценки ИЛИ использовались данные гистологического исследования аутопсийного материала 11 умерших лиц без патологии ЩЖ. Исследовались клинико-функциональные особенности щитовидной железы (клинические проявления, гормональный статус, антитела, лабораторные показатели крови и мочи), морфология ЩЖ (сонографическая, цитологическая (ТАБ под контролем УЗИ), гистологическая картина).

Для работы использовалась морфометрическая сетка Г.Г Автандилова (1990).

Для количественной оценки интенсивности лимфоцитарной инфильтрации нами разработана формула оценки ИЛИ [Габбасов А.Р., Давыдович М.Г., 2009].

Процентное соотношение определяется простым подсчетом совпавших точек окулярной сетки с изучаемыми объектами и рассчитывается по разработанной нами формуле:

(I= (L/N) х 100%,

где I- интенсивность ЛИ, выражаемой в процентах (%), L- количество узлов сетки перекрытых лимфоцитами, N- общее количество узлов сетки Автандилова).

При РЩЖ1-2 ст., при АИТ и ДТЗ ИЛИ соответствовала четвёртой степени (80 ± 15 %, 89±9 %, 84±5 %,89±9 %, соответственно), тогда как при тиреоидите Риделя, кисте ЩЖ ИЛИ не отличалась от контрольной группы (таблица 1).

Таблица 1.- Показатели интенсивности лимфоцитарной инфильтрации у лиц с патологией щитовидной железы (M±m) по данным гистологии

№ п/п	Исследуемая группа	n	Оценка интенсивно- сти лимфоцитарной инфильтрации (в % и по степеням)
1.	РЩЖ 1-2 стадий	21	80 ± 15 %*	4
2.	РЩЖ 3-4 стадий	54	25±5 %*	2
3.	Микрокарцинома	3	40±8 %**	3
4.	Аденома ШЖ	23	25±9 %*	2
5.	Узловой зоб с пролиферацией	46	0-8%	1
6.	Узловой зоб с дегенерацией	32	0-7%	1
7.	АИТ,стадия тиреотоксикоза	9	89±9 %*	4
8.	АИТ, стадия эутиреоза	4	84±5 %*	4
9.	АИТ, стадия гипотиреоза	6	81±6 %*	3-4
10.	Диффузный токсический зоб	12	89±9 %*	4
11.	Тиреоидит Риделя	1	2,3%	1
12.	Киста ЩЖ	12	0-7%	1
13.	Контрольная группа	12	0-5%	1

*- отличие от контрольной группы достоверно при p< 0,05.

**- отличие от контрольной группы достоверно (p< 0,01)

На основании полученных количественных данных степени ЛИ при различной патологии ЩЖ разработана «Шкала интенсивности лимфоцитарной инфильтрации», позволяющая оптимизировать дифференциальную диагностику патологии ЩЖ и разработать критерии оценки степени лимфоцитарной инфильтрации при патологии щитовидной железы и разделить ее в зависимости от количественных параметров на 4 степени тяжести:

1) лёгкую (1-20%);

2)умеренную (21-45%);

3) выраженную (46-69%);

4) значительно выраженную (70-100%).

Литература:

1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Фундаментальная и клиническая тироидология. 2007; 661–676.

2. Давыдович М.Г. Практическая тиреодология (руководство для врачей и студентов) / М.Г.Давыдович,А.Х.Турьянов, А.Ж. Гильманов.- Уфа, 2008. - 135 с.

3. Габбасов А.Р. Определение интенсивности лифоцитарной инфильтрации в щитовидной железе для оптимизации диагностики аутоиммунного тиреоидита/ А.Р.Габбасов, В.Э. Цейликман, М.Г. Давыдович «Актуальные проблемы теоретической и прикладной биохимии» Материалы конференции. Челябинск 2009, С. 177-178

4. Габбасов А.Р. Особенности типовой адаптивной реакции в щитовидной железе на патологический процесс. / А.Р.Габбасов, М.Г. Давыдович «Научный прорыв – 2011» (материалы конференции). С. 13.

5. Cabay R.J., Salem F. / Chronic lymphocytic (Hashimoto) thyroiditis: an interesting cellular aggregate in a fine-needle aspiration biopsy. // Diagn Cytopathol. 2009 Mar;37(3):191.