Медицина / 7. Клиническая медицина

Л.Н. Гуменюк

Кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии ГУ «КГМУ им. С.И. Георгиевского»

ЛИЧНОСТНЫЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ

У БОЛЬНЫХ С ПЕРВЫМ ПСИХОТИЧЕСКИМ

ЭПИЗОДОМ

Актуальность исследований ППЭ объясняется рядом причин: 1) возможностью изучения нейробиологической природы заболевания и взаимосвязанного с ней нейрокогнитивного дефицита, который в настоящее время рассматривается как «третья группа симптомов» наряду с позитивными и негативными расстройствами [1]; 2) доказательствами прогностического значения первых пяти лет заболевания, т.к. именно в этот период происходят наиболее значимые биологические, психологические и социальные изменения, а патологические процессы максимально поддаются коррекции [2]; 3) именно на начальных этапах заболевания и, особенно, в первом психотическом приступе пациент и его ближайшее микросоциальное окружение переживают мощный психосоциальный стресс, связанный с установлением факта психического расстройства [3]; 4) необходимостью создания эффективных программ первичной и вторичной профилактики психозов, для чего ППЭ может использоваться как демонстрационная модель [4]; 5) внедрением в практику атипичных антипсихотиков, обладающих нейропротективным действием в сочетании с достаточно низким риском развития экстрапирамидной симптоматики, и, обусловленное этим, изменение концепции «риск-польза терапии» в направлении раннего активного вмешательства, в отличие от общепринятой в отношении традиционных нейролептиков позиции «жди и наблюдай» [5]; 6) эффективностью применения наряду с психофармакотерапией психосоциальных методов лечения (социальное ведение случая, психообразование семьи, тренинг социальных навыков) [6, 7].

В целом, можно говорить об улучшении клинического и социального прогноза в случаях сокращения времени от манифестации психоза до начала лечения.

Оказание помощи больным с первым психотическим эпизодом (ППЭ) на сегодняшний день является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем. Как доказано в ряде исследований задержка интенсивного психосоциального лечения приводит к большей выраженности негативной симптоматики и определяет долгосрочный клинико-функциональный прогноз психического расстройства. Современные исследователи указывают, что для своевременной и более качественной стратегии и тактики медико-социальной работы с данным контингентом необходимо учитывать индивидуальную структуру механизмов псхиологической защиты, копинг-стратегии и личностные ресурсы каждого конкретного больного [8].

Цель исследования. Изучить особенности адаптационного потенциала больных с первым психотическим эпизодом.

Материал и методы. Обследовано 45 человек с ППЭ в возрасте от 18 до 50 лет, находившихся на стационарном лечении в КРУ ПБ№5 с диагнозом соответствующем рубрике F23 МКБ–10 - острые и транзиторные психотические расстройства, а именно F23.0 острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении F23.1 острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.

С целью изучения адаптационного потенциала исследованных использовали методику «Копинг-тест (R. Lazarus, S.Folkman, 1984) и методику «Индекс жизненного стиля» (Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б.,1999).

Результаты исследования. Средний возраст обследованных составил 32,3±2,4 года. Дебют заболевания наблюдался в 26,7±1,2года. Анализ синдромологической структуры F23.1 у обследованных показал следующее: преобладающим был галлюцинаторно-параноидный синдром – 61(40,6±1,1%); у 43 (28,6±1,3%) отмечался депрессивно-параноидный; у 41(27,3±1,6%) и у 5(3,3±1,1%) человек регистрировался аффективно-параноидный синдром (табл.1).

Доминирующими видами копинг–стратегий у исследованных были: планирование (76,79‰), самоконтроль (74,18‰), принятие (73,3‰), положительная переоценка (72,8‰), дистанцирование (70,99‰), поиск социальной поддержки (67,41‰), конфронтация (53,9‰), бегство (53,89‰).

Преобладающими механизмами социальной защиты являлись: отрицание (61,48‰), интеллектуализация (55,37‰), проекция (51,28‰), рационализация (45,33‰), регрессия (43,33‰). Анализ частоты использования и выраженности копинг–стратегий и механизмов психологической защиты позволил выделить следующие их дезадаптивные сочетания, характерные для обследованного контингента: поиск социальной поддержки–проекция; бегство–избегание; принятие ответственности – интеллектуализация; планирование, поиск социальной поддержки – отрицание; принятие ответственности, самоконтроль – регрессия.

Выводы. При разработке реабилитационных программ для больных с ППЭ необходимо учитывать индивидуальный адаптационный потенциал пациентов, что позволит выбрать «мишени» для психотерапевтической коррекции, улучшить выход пациентов из болезненного состояния и снизить риск развития когнитивного дефицита.

Полученные данные свидетельствуют о целесообразности включения дифференцированной методологии арт-терапии в комплекс психосоциальных мероприятий с целью оптимизации комплексного лечения данного контингента.

Литература

1. Breier A. Cognitive deficit in schizophrenia and its neurochemical basis II Br. J. Psychiatry.-1999. - Vol. 174, Suppl. 37. - P. 16-18.

2. Norman RM, Malla AK. Duration of untreated psychosis: a critical examination of the concept and its importance. Psychol Med 2001; 31: 381–400.

3. Mari J.J., Streinger D.L. An overview of family interventions and relapse in schizophrenia: meta-analysis of research findings II Psychol. Med. - 1994. - Vol. 24.-P. 565-578.

4. Психиатрическая помощь больным шизофренией: Клиническое руководство / Под ред. В.Н. Краснова, И.Я. Гуровича, С.Н. Мосолова и соавт. – М.: Медпрактика – М, 2007. – 260 с.

5. Антохин Е.Ю. Сравнительный опыт использования атипичных антипсихотиков в клинике первого эпизода /Е.Ю. Антохин, В.Г. Будза, М.В. Горбунова, Е.М. Крюкова // Уральск. мед. журн. – 2007. - № 4(32). – С. 97-101.

6. Ландышев М.А. Психообразовательная работа с родственниками больных шизофренией с частыми госпитализациями. /М.А. Ландышев //Социальная и клиническая психиатрия. – 2006. - № 3(16). – С. 99-103.

7. Falloon I.R.H, Coverdale J.H., Laidlaw T.M. et al. and The OTP Collaborative Group. Early intervention for schizophrenic disorders II Br. J. Psychiatry. - 1998. - Vol. 172, Suppl. 33. - P. 33-38.

8. Schuepbach D., Keshavan M.S., Kmiec J.A., Sweeney J.A. Negative symptom resolution and improvements in specific cognitive deficits after acute treatment in first-episode schizophrenia // Schizophr. Res. - 2002, Jan 15. - Vol. 53(3).-P. 249-261.