Медицина / 7. Клиническая медицина

Гуменюк Л.Н.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет

имени. С.И. Георгиевского»

ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ С ОГРАНИЧЕННОЙ СПОСОБНОСТЬЮ К ИНТЕГРАЦИИ В СООБЩЕСТВО

В последние годы, наряду с «объективными» количественными и качественными характеристиками социального функционирования (СФ), все большее значение придается субъективным переживаниям пациентами своего жизненного (биологического, психологического и социального) благополучия, получившего определение «качество жизни». ВОЗ определяет качество жизни (КЖ) «как восприятие людьми своего положения в жизни в контексте культуральных и ценностных ориентаций и в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами» [1]. С точки зрения некоторых авторов [2,3], КЖ является надежной субъективной характеристикой СФ больных, которую необходимо использовать в практическом здравоохранении при разработке и оценке реабилитационных мероприятий. В начале XXI века понятие «качество жизни» превратилось в предмет научных исследований и стало более точным – «качество жизни, связанное со здоровьем» [4]. Изучение проблемы КЖ при различных формах патологи и приобретает различные оттенки в зависимости от специфики заболевания, реакции пациентов на психотравмирующую ситуацию и особенности СФ. КЖ является одним из ключевых понятий, которое позволяет дать многоплановый анализ биологических, индивидуально-личностных и социальных проблем больного человека [5].

Цель исследования. Разработать диагностические критерии оценки СФ психически больных с ограниченной способность к интеграции в сообщество.

Материал и методы исследования. Обследовано 150 лиц с ограниченной способностью к интеграции в сообщество (ОСИС) на базах КРУ ПБ № 1 (г. Симферополь), КРУ ПБ № 3 (с. Александровка, Белогорского района), КРУ ПБ № 4 (с. Красноярское Черноморского района). Критерии включения пациентов в группу сравнения: 1) отсутствие документов; 2) отсутствие определенного места жительства; 3) утрата социальных связей; 4) неспособность деятельности в обществе.

В ходе комплексного обследования у всех (100,0%) бездомных выявлены клинически очерченные, отвечающие диагностическим критериям МКБ-10 [6] психические расстройства непсихотического и психотического спектра.

Результаты исследования. В работе представлен метод диагностики уровня социального функционирования (СФ) психически больных с ограниченной способностью к интеграции в сообщество (ОСИС), основанный на комплексном использовании блока стандартных психосоциометрических методик: опросника SF-36, психиатрической шкалы ограничения жизнедеятельности Всемирной организации здравоохранения – Psychiatric Disability Assessment Schedule - DAS, 2-ой раздел – выполнение социальных ролей; анализа контекстуальных факторов окружающей среды и образа жизни, представленных в МКБ-10 ось III Z коды.

Преимуществом описываемого метода перед традиционными (автономного применения вышеуказанных методик) является интеграция разнокачественных параметров качества жизни (КЖ), что позволяет осуществить многоаспектный подход к оценке СФ и объективно оценить индивидуальный психосоциальный потенциал больного с ОСИС, а следовательно, создает возможность более обоснованного выбора «мишеней» для психосоциальных интервенций с целью реинтеграции данного контингента в сообщество.

Метод представляет собой процедуру последовательно выполняемых диагностических действий и включает пять этапов: первый этап – определяются психологические аспекты КЖ с использованием опросника SF-36, позволяющие получить данные о субъективной оценке пациентов уровня своего СФ, т.е. удовлетворенность или неудовлетворенность соответствующей сферой жизни, отношение человека к своему здоровью; степень адаптации пациента к болезни и выполнение им привычных функций.

Второй этап включает оценку медицинских аспектов КЖ, под которыми понимается влияние самого заболевания, его симптомов и признаков; ограничение функциональной способности, наступающее в результате болезни; влияние лечения на повседневную жизнедеятельность пациентов с помощью шкалы DAS, 2-ой раздел – выполнение социальных ролей, позволяющая определить структуру и средний балл дисфункции социальных ролей.

На третьем этапе определяют контекстуальные факторы, представленные в МКБ-10 ось III Z коды, рассматривающиеся с позиций дезадаптирующих социальных влияний на уровень жизнедеятельности, приспособительного поведения к трудоспособности больного и играющие приоритетную роль при оценке клинического и социального прогноза: Z55 – проблемы, связанные с образованием и воспитанием; Z56 – проблемы, связанные с трудовой деятельностью, безработицей; Z59 – проблемы, связанные с домашними и экономическими обстоятельствами; Z60.0– проблемы, связанные с социальным окружением; Z63 – проблемы, связанные с первичной поддержкой окружающих, включая семью; Z64 – проблемы, связанные с определенными психосоциальными обстоятельствами; Z72 – проблемы, связанные с образом жизни; Z73 – проблемы, имеющие отношение к затруднениям в решении повседневных жизненных вопросов.

На четвертом этапе с помощью корреляционного анализа изучается характер взаимоотношений между показателями опросника SF-36, шкалы DAS и Z – кодами.

На пятом этапе в ходе комплексирования информации, полученной в результате последовательно выполняемых диагностических действий и данных корреляционного анализа определяются диагностические критерии уровня СФ у психически больных с ОСИС: не значительно ограниченный; умеренно ограниченный; тотально ограниченный (табл. 1).

На основе данных, полученных с помощью блока стандартных психосоциометрических методик и математической обработки были выделены наиболее информативные значения показателей медицинского, психологического и социально-экономического аспектов КЖ (диагностические критерии), которые могут быть использованы для объективной оценки уровня СФ у данного контингента.

Таблица 1

Диагностические критерии (информативные значения) уровня СФ

лиц, страдающих психическими расстройствами с ОСИС

Уровень социального функционирования	Психологические аспекты социального функционирования по опроснику SF-36	Уровень дисфункции социального функционирования по шкале DAS	Контекстуальные факторы МКБ-10 ось III Z коды
не значительно ограниченный	Физический компонент КЖ 40-80 баллов Психический компонент КЖ 55-65 баллов	Минимальный средний балл 1,0-1,5	Z-55 Z-73
умеренно ограниченный	Физический компонент КЖ 60-79 баллов Психический компонент КЖ 41-50 баллов	Очевидный средний балл 1,6-2,5 Серьезный средний балл 2,6-3,5	Z-59 Z-63 Z-64
тотально ограниченный	Физический компонент КЖ 80-100 баллов Психический компонент КЖ 20-40 баллов	Очень серьезный средний балл 3,6-4,5 Максимальный средний балл 4,6-5,0	Z-56 Z-60 Z-72

Выводы.

1. Разработанный способ диагностики уровня социального функционирования лиц, страдающих психическими расстройствами с ограниченной способностью к интеграции в сообщество заключается в многоаспектном подходе к оценке социального функционирования с учетом психологического, медицинского и социально-экономического аспектов качества жизни.

2. Уровень СФ и КЖ необходимо определять путем сочетанного использования опросника SF-36, психиатрической шкалы ограничения жизнедеятельности Всемирной организации здравоохранения – Psychiatric Disability Assessment Schedule - DAS, 2-ой раздел – выполнение социальных ролей; анализа контекстуальных факторов окружающей среды и образа жизни, представленных в МКБ-10 ось III Z коды, что позволит получить достоверность соответствия субъективной и объективной оценки показателей социального функционирования пациентов, а также повысить информативность.

Литература

1. Качество жизни и депрессия / Н. Г. Пшук, Е. В. Мазур, Е. Я. Пшук, И. В. Коваленко // Арх. психіатрії. – 2008. – № 3. – С. 20–22.

2. Качество жизни [Электронный ресурс]. – Путь доступа : URL : http://www.mnepu.ru/i006/mkr/soc-prava/med-soc-exp/Slovar.htm#Top . – Заглавие с экрана.

3. Марута Н. О. Особливості показників якості життя у жінок, хворих на невротичні розлади / Н. О. Марута, Т. Д. Бахтєєва, Т. В. Панько // Укр. вісн. психоневрології. – 2003. – Т. 11, вип. 4. – С. 65–67.

4. Depression-specific quality of life scales are flawed / H. Katschnig, B. Subashi, C. Simhandl [et al.] // Abstracts of APA Annual Meeting, May 4-9, 1996. – N. Y., 1996. – P. 12–16.

5. Quality of life and mental health services / J. Oliver, P. Huxley, K. Bridges, H. Mohamad. – London ; N. Y. : Routledge, 1996. – 310 p.

6. Классификация психических и поведенческих расстройств: Исследовательские диагностические критерии. – Женева : ВОЗ, 1995. – 208 с.