А.А.Попов, В.И.Чикун, Е.А.Попова, И.Е.Вятскин, А.А.Любченко, М.А.Попова, С.А.Скрипкин, А.А.Хританкова

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого,, Россия

Анализ оказания скорой медицинской помощи на территории красноярского края при дорожно-транспортном травматизме

Актуальность В России в год от ДТП погибает почти 35 тыс. человек, более 250 тыс. человек получают ранения. Ежегодный ущерб от ДТП в последние 3 года составляет 2,4 - 2,6% ВВП страны, темп прироста экономического ущерба 5-7% в год [1,2,3]. По данным Главного государственного инспектора безопасности дорожного движения РФ, в 2008 году на дорогах страны произошло 218322 автомобильных аварий. В них погибли почти 29936 (21,2) человек и были ранены - 270883.

Следует отметить, что в указанном году, впервые, за последние десятилетия, реально снизилось не только число происшествий (-6,6%), но и погибших, раненых в них людей на 10,1 и 7,3 процента, соответственно. Анализ, проведенный ГИБДД МВД РФ, показал, что при снижении количества дорожно-транспортных происшествий по вине нетрезвых водителей, (сократилось почти на 13%), основная причина ДТП прежняя - грубое нарушение правил дорожного движения водителями.

Формирование алгоритмов и стандартов оказания помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях невозможно без изучения характеристик пострадавших.

Цель исследования: провести анализ дорожно-транмпотрного травматизма и оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе для повышения эффективности последней.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние травматизма при дорожно-транспортных происшествиях на территории Красноярского края.

2. Провести оценку системы оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Красноярского края.

Материалы и методы.

Настоящее исследование проводилось в Красноярском крае с 2004 - по 2008 гг.

Исследование проводилось по классической схеме:

На первом этапе были определены цели и задачи исследования, составлены план и программа исследования.

Второй этап был посвящен сбору статистических материалов, их сводке и группировке, вычислению первичных итогов.

На третьем этапе осуществлялась углубленная математико-статистическая обработка данных.

В заключительной части проведен анализ полученных результатов, сформулированы выводы и предложения.

Изучение литературных данных отечественных и зарубежных авторов позволило определить актуальность и новизну исследования, определить основную гипотезу, цель и задачи исследования.

Гипотеза исследования заключается в том, что в настоящее время модель скорой медицинской помощи в Красноярском крае имеет резервы для улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на трассах федерального и регионального подчинения, путем внесения в нее научно-обоснованных структурно-организационных изменений.

В соответствии с основной гипотезой определена цель исследования направленная на разработку и научное обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию организации оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Красноярского края.

Все полученные данные обрабатывали с использованием статистических методов. Вычислялась средняя арифметическая (М) и средняя квадратичная ошибка (m). Для проверки достоверности различий по средним величинам определяли t-критерий, степень достоверности находили по таблице Стьюдента. Различия оценивали как достоверные, начиная со значения p<0,05, определялся доверительный интервал [4].

Результаты и их обсуждение. На территории Красноярского края проходят две федеральные трассы М- 53 и М- 54, также расположены оживленные региональные трассы: Красноярск-Енисейск-Северо-Енисейск (К-01), Ачинск-Шарыпово-Ужур (К-22), Дудинка – Норильск и т.д.

Особенностями находящихся на территории региона автомобильных дорог являются:

1. Ландшафтная разнообразность – равнины и высокогорье, степи, тайга и тундра, и как результат – сложность дорожных профилей;

2. Изобилие опасных поворотов, подъемов и спусков, ограничивающих видимость;

3. Большое количество естественных водоемов, участков заболоченной местности, множество рек (Енисей, Чулым, Кан и т.д.);

4. Среднегодовые и среднесуточные перепады температур.

В Красноярском крае произошло резкое увеличение количества личных автомобилей, так по сравнению с 2000 годом в 2 раза, а с 1970 почти в 50 раз. Регион занимает второе место поданному показателю в Сибирском Федеральном округе после республики Хакасия.

ГИБДД России опубликовала статистику аварийности за 2008 год. Несмотря на то, что за прошедший год количество ДТП на дорогах края сократилось почти на 3%, наш регион значительно опережает по этому показателю другие субъекты Сибирского федерального округа.

За прошедший год на территории края произошло свыше 5 тысяч ДТП, что более чем на тысячу превосходит показатели идущей на втором месте Иркутской области. Однако при этом число погибших на дорогах Красноярского края (687) превышает количество жертв ДТП Иркутской области всего на 33 человека. Наиболее безопасным регионом Сибири по итогам года является Томская область.

За период с 2004 по 2008гг. на территории Красноярского края произошло 24357 ДТП, при этом пострадало 29949 человек, из них погибло 3521 человек. Количество ДТП с 2004 по 2008гг. повысилось с 4407 до 5087, но следует отметить снижение числа погибших до 687 человека в 2008 году с 776 человек в 2004 году. Отметим, что всего, по данным ГИБДД, в первом полугодии 2009 года на территории Красноярского края произошло свыше 2 тысяч дорожно-транспортных происшествий, в результате которых погибло 247 человек, а 2,5 тысячи получили травмы различной тяжести.

По данным Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы по г.Красноярску и Красноярскому краю (раздельно) летальность при ДТП в Красноярском крае за период 2004-2008 снизилась с 54,7 до 40,3 (в расчете на 100000 населения), однако она остается в 2-2,5 раза выше, чем показатели по Российской Федерации и Сибирскому Федеральному округу (рис. 1).

Рис. 1 Распределение смертности населения от ДТП в 2004-2008 (в расчете на 100000 населения)

Наиболее высокая смертность от ДТП была зафиксирована в Емельяновском, Козульском, Ермаковском, Уярском, Северо-Енисейском районах и т.д. (рис. 2). Надо отметить, что все эти территории концентрируются вокруг федеральных (М-53, М-54) и региональных (Красноярск-Енисейск-Северо-Енисейск (К-01), Ачинск-Шарыпово-Ужур (К-22) трасс.

При этом на самих трассах смертность за период 2004-2008 распределилась следующим образом (рис. 1,2).

Самая большая летальность отмечалась на федеральных (М-53, М-54) и на краевых трассах (К-01, К-22), по сравнению с показателями по Российской Федерации и Сибирскому Федеральному округу они превышали в 2-2,5 раза.

Специалистами Красноярского ТЦМК совместно с сотрудниками УГИБДД Красноярского края проведен мониторинг дорожно-транспортных происшествий на автомобильных дорогах за 6 месяцев 2008 года. Результаты следующие: Автодорога М-53 «Байкал» - 591 км – 808 км (район пгт. Козулька – г. Ачинск) 47 ДТП, 82 пострадавших (16 погибших); - 851 км – 1157 км (район п. Вознесенка – с. Кускун) 38 ДТП, 70 пострадавших (16 погибших);

Рис. 2 Распределение смертности населения от ДТП в зависимости от дорог в 2004-2008 (в расчете на 100000 населения)

Автодорога М-54 «Енисей» -21 км – 42 км (район завода тяжелого машиностроения) 17 ДТП, 34 пострадавших (3 погибших).

В Ангарско-приангарских районах и на Крайнем Севере – показатели летальности соответствовали федеральным или были даже ниже.

Одной из основных причин летальности при ДТП является алкогольное опьянение. Необходимо отметить, около половины погибших на дорогах находились в состоянии алкогольного опьянении (48,1%), что сопоставимо с пока-зателями г.С.Петербурга и Ленинградской области (43,4%). При этом, данное явление практически равномерно встречалось на всех трассах Красноярского края.

В то же время в сельской местности процент погибших в алкогольном опьянении был больше, чем в городах.

Многие авторы полагают, что судьбу пострадавшего во многом определяет своевременность и качество оказания медицинской помощи. Безусловно, лица, получившие травмы в результате транспортных несчастных случаев, произошедших на территории населенного пункта, имеют больше шансов на своевременное прибытие бригады скорой помощи, чем пострадавшие в результате ДТП на трассах, удаленных от населенных пунктов. Однако проведенный нами анализ показал, что ранговая корреляция составила по всем территориям Красноярского края r=0,156 (p>0,2), т.е. корреляция между смертностью населения от ДТП и расстоянием до районной больницы не достигает уровня статистической значимости.

Детальный анализ 10 районов с самой высокой смертностью от ДТП показал, что только в Ермаковском и Северо-Енисейском районах наблюдалась прямая корреляция, но на указанных территориях плечо доезда составляло более 100 км. Хотелось бы обратить внимание на тот факт, что на территориях где скорая медицинская помощь оказывается самостоятельными станциями смертность из года в год меньше (r= -0,685; p<0,05) чем, где находятся отделения СМП при ЦРБ (r= 0,505; p<0,002). При этом данная картина сохраняется как на федеральных, так и на краевых трассах. В г.Красноярске смертность при ДТП колебалась в 2003-2008 от 22,5 до 14,6, что соответствовало Федеральному уровню (рис. 1, 2). Отличие очевидно, обусловлено разной тяжестью повреждений на трассах и в городской черте (в том числе и алкоголизации), выполнением норматива по времени доезда к пострадавшим бригадами СМП в городе (11,14±1,85 мин) и несоответствием его при оказании помощи на трассах (16,08±0,68 мин), наличием реанимационных бригад в г.Красноярске и отсутствием их в большинстве территорий на трассах в Красноярском крае, различным уровнем медицинской помощи в центральных районных больницах и в стационарах г.Красноярска.

Выводы:

1. Для Красноярского края характерны общие для страны закономерности доржно-транспортного травматизма, т.е. резкое увеличение количества автомобилей, неудовлетворительное состояние дорог, низкая культура вождения являются основными причинами дорожно-транспортных происшествий.

2. Судьбу пострадавшего во многом определяет своевременность и качество оказания медицинской помощи. Безусловно, лица, получившие травмы в результате транспортных несчастных случаев, произошедших на территории крупного города, имеют больше шансов на своевременное прибытие бригады скорой помощи, чем пострадавшие в ДТП на трассах, удаленных от крупных городов.

Литература

1. Аналитический отчет «Проблемы реанимационных действий на месте ДТП». — М.: Центр стратегических разработок, 2004. — 28 с.

2. Багненко С.Ф. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно- транспортных происшествиях / Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г., Попов А.А. и др.// Санкт-Петербург, 2007.-400с.

3. Багненко С.Ф., Верткин А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. Руководство по скорой медицинской помощи. М., 2007. – 816 с.

4. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ.-М.,Практика, 1998.-459с.