Омарова М.Н., Тотанов Ж.С., Черепанова Л.Ю.

Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Х. Жуматова МЗ РК,

г. Алматы, Республика Казахстан

Концептуальная модель оптимизации охраны здоровья сельского населения

Анализ систем управления охраной здоровья населения в мире показал, что, несмотря на различие политических систем, в 90-е годы ХХ столетия реформирование систем здравоохранения стало общим явлением практически во всех странах мира. Общей тенденцией всех преобразований является их направленность на улучшение оказания медицинских услуг посредством ПМСП, которую стали рассматривать в контексте необходимости взаимодействия, сотрудничества различных слоев населения, согласия между человеком и окружающей средой [1]. В Республике Казахстан, как и в других бывших советских республиках, традиционно главное место в практическом воплощении обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения отводится санитарно-эпидемиологической службе, которая за последние годы претерпела значительные изменения в своей структуре и функциях. На современном этапе служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора РК является государственной структурой, обладающей значительными возможностями в обеспечении координации взаимосвязей органов исполнительной власти, общественных организаций, хозяйствующих субъектов, частных предпринимателей и граждан для решения многоплановых политических, экономических и социальных задач, имеющих отношение к вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения территории [2].

Эффективность системы здравоохранения в деле охраны здоровья населения в большой степени зависит от успешной совместной деятельности специалистов службы ПМСП и учреждений первичного уровня санэпиднадзора на равноправной основе и взаимной информированности. Нами были проанализированы существующие формы взаимодействия, службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора и ПМСП по смежным вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе профилактики и снижения инфекционной, и неинфекционной заболеваемости. Было установлено, что к числу проблемных вопросов в области охраны здоровья относится низкая интегрированность службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора в ПМСП, что ослабляет профилактическую помощь населению и отсутствие координации и распределения ряда функций и полномочий между первичными районными звеньями ПМСП и ГСЭН.

Учитывая все вышеизложенное, возникла необходимость внесения изменений в стратегию профилактики. Наиболее действенным стратегическим направлением является реформирование организационного обеспечения профилактической деятельности, предусматривающее создание единой структуры, позволяющей обеспечивать взаимодействие и преемственность органов практического здравоохранения, центров гигиены и эпидемиологии, неправительственных профилактических организаций, а также различных заинтересованных ведомств и учреждений.

Цель создания модели профилактической медицины на селе состоит в повышении качества жизни сельских жителей на основе улучшения уровня, доступности, целостности, скоординированности и эффективности медицинской помощи населению; ориентации системы здравоохранения региона на ресурсосберегающие технологии.

Создание специализированной сети службы профилактической медицины на базе ПМСП с включением в штаты специалистов медико-профилактического профиля позволит расширить функции и перераспределить полномочия как санитарно-эпидемиологической службы, так и медицинских организаций, с исключением дублирования.

Разработанная модель профилактического здравоохранения регионального уровня представляет центр или отделение медицинской профилактики, являющийся структурным подразделением центра ПМСП. Внедрение разработанной модели показало, что такое объединение позволяет четко разграничить функции между представителями различных служб здравоохранения в проведении профилактической работы, и одновременно дополнять их деятельность целым рядом новых функций профилактической направленности и обеспечивать тесное взаимодействие со специалистами амбулаторно-поликлинического звена. ПМСП при этом становится более разнообразной и концентрированной, а совместная работа всех специалистов с четким распределением функций и обязанностей позволяет оперативно решать вопросы, связанные с оказанием медико-профилактической и медико-социальной помощи населению обслуживаемой территории. В городских условиях при высокой плотности населения и размещения различных лечебно-профилактических учреждений доступность медицинской помощи высока и обеспечивает все виды первичной, квалифицированной и специализированной помощи. Вместе с тем, для сельской местности оптимальный радиус обслуживания медработниками ПМСП составляет 7-10 км. В Казахстане, в условиях значительного рассредоточения сельских населенных пунктов по территории, действующие нормативы обеспечения учреждениями ПМСП и государственного санитарно-эпидемиологического надзора не могут обеспечить удовлетворительный уровень медицинского обслуживания сельского населения. В ряде регионов страны имеется большая группа населенных пунктов (Акмолинская, Атырауская, Карагандинская, Кызылординская и др. области) с числом жителей до 200 человек, в которых вообще отсутствуют медицинские работники, а расстояние до ближайшего медицинского учреждения ПМСП исчисляется порой десятками километров.

СВА и ФАП (ФП) являются основным первичным звеном ПМСП в сельских населенных пунктах. В функции их медицинского персонала входит оказание всего комплекса доврачебной и первичной врачебной помощи сельским жителям, а также полный объем профилактической работы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в зоне их функционирования. Осуществляя профилактическую работу, медицинские работники ФАПа участвуют и в текущем санитарном надзоре за коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой обслуживаемого населенного пункта и принадлежащих ему временных мест поселения (зимовки, летники, полевые станы и др.). Учитывая малочисленность персонала этих учреждений (фельдшер, акушерка, медицинская сестра) и их недостаточную квалификацию в области гигиены и эпидемиологии, задачи профилактической работы ими решаются в крайне ограниченном виде. Это подтвердили результаты проведенного социологического опроса врачей и среднего медицинского персонала сельских учреждений здравоохранения первичного звена. Профилактическая деятельность в основном сводится к санитарно-просветительной работе среди населения в виде индивидуальных бесед, выпуска бюллетеней по отдельным актуальным для населенного пункта заболеваниям.

Районное звено ГСЭН осуществляет квалифицированный контроль за выполнением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, в сельской местности в основном экспедиционным методом – периодическими выездами комплексных бригад врачей в различные зоны обслуживаемого района. Учитывая значительную рассредоточенность сельских населенных пунктов, недостаточную транспортную обеспеченность районных учреждений госсанэпиднадзора практически невозможно проводить регулярный плановый контроль за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием среды обитания сельских жителей. Рассчитанный нами средний радиус обслуживания для районных учреждений санэпиднадзора в разрезе областей колеблется в достаточно широких пределах: от 63,1±3,7 км (Акмолинская область) до 155,0±26,4 км (Атырауская область).

В свете вышеизложенного одним из путей оптимизации профилактической работы среди сельских жителей на этапе ПМСП и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия сельского населения является введение в штатное расписание первичных медицинских учреждений на селе должности санитарного фельдшера (помощника санитарного врача-эпидемиолога), имеющего специальное гигиеническое образование и врача-эпидемиолога в штат ЦРБ. При разработке данной модели основное внимание было уделено вопросам исключения дублирования функций, для чего предложено:

1) Пересмотреть функции ГСЭН, учреждений ПМСП, министерств и ведомств по вопросам профилактики и укрепления здоровья населения; исключить дублирование деятельности путем перераспределения функций и полномочий по вопросам гигиены и санитарии.

2) Освободить специалистов санэпидслужбы от ряда контрольных функций с акцентированием внимания на профилактической деятельности (надзор за здоровьем на популяционном уровне, преднадзор и разработка мер профилактики, пропаганда здорового образа жизни, активное вовлечение населения в область контроля над факторами, определяющими здоровье). С этой целью включить в штаты ПМСП специалистов медико-профилактического профиля для расширения функций организаций первичной медико-санитарной помощи по проведению санитарно-эпидемиологических мероприятий, профилактике инфекционных и основных неинфекционных заболеваний, мониторингу рисков для здоровья населения.

3) Переориентировать направление деятельности службы госсанэпиднадзора в области эпидемиологии:

- передача работы в очагах единичных инфекционных болезней в службу ПМСП (осмотр и наблюдение за больными и контактными лицами, организация и контроль текущей и заключительной дезинфекции);

- переход на осуществление эпидемиологического надзора за острыми инфекционными, а также хроническими инфекционными и неинфекционными болезнями на популяционном уровне; анализ, прогноз и предотвращение вспышек инфекций с разработкой научно-обоснованных мер профилактики и внедрением рекомендаций на уровне ПМСП;

- передача функций контроля за санитарно-гигиеническим состоянием лечебно-профилактических учреждений и учет нозокомиальных инфекций в сами учреждения; усиление внутреннего инфекционного контроля в ЛПУ за счет увеличения штатных должностей госпитальных эпидемиологов и подготовкой других специалистов по вопросам инфекционного контроля;

- обеспечение на основе партнерских отношений консультирования специалистов клинических служб по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) и в случае вспышки ВБИ;

- пересмотр функциональных обязанностей, показателей и норм работы для эпидемиологов;

4) Создание и внедрение единой межведомственной системы социально-гигиенического мониторинга состояния объектов окружающей среды и здоровья населения.

Литература.

1. European Observatory on Health Care Systems. Health Care in Central Asia. M. McKee, J.Healy, J.Falkingham, editors. 2002. Buckingham – Philadelphia, Open University Press. European Observatory on Health Care Systems Series.

2. Белоног А.А. Развитие государственной санитарно-эпидемиологической службы Республики Казахстан за годы независимости страны //Материалы международной конференции «Новые технологии в медицине и фармации».-Астана.-2001.- С.22-23.