И.Х.Шуратов, А.Б.Джумагалиева, Амикулова Г.Д., Дуйсенбаева Н.Ж

Научный центр гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова КГСЭН МЗ РК, Алматы, Республика Казахстан

Изучение этиологической структуры вирусных гепатитов у лиц со стертыми проявлениями патологии печени

Известно, что клиническое течение вирусных гепатитов отличается широким разнообразием: острое, хроническое, субклиническое и бессимптомное. Однако, в отношении распространения заболевания, наиболее опасными являются лица с бессимптомным и субклиническим течением инфекции. Такие лица зачастую не обращаются к врачу, не обследуются, надеясь, что легкое недомогание пройдет и распространяют вирус среди населения.

С этих позиций было важно изучить этиологическую структуру и степень долевого участия вирусных гепатитов в общей структуре заболеваемости населения.

С этой целью сыворотки 330 взрослых лиц с субклиническими проявлениями гепатита исследовали на маркеры острых и хронических вирусных гепатитов: анти-HAV IgM; анти-HBcIgM; HBsAg; анти-HBcIgG; анти-HEV IgM; анти-HDV IgM; IgG; анти-HCV total.

Сыворотки исследовали методом иммуноферментного анализа (ИФА) на маркеры вирусных гепатитов. Использовали тест-системы фирмы ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск) и Ридер фирмы «Текан» (Австрия).

Обследуемые представляли собой лиц с диагнозом «хронический вирусный гепатит», направленных в лабораторию для обследования на маркеры вирусных гепатитов, а также лиц самостоятельно обратившихся с просьбой обследовать на вирусные гепатиты.

Результаты этих исследований сгруппированы по характеру гепатита и приведены в таблице 1.

Таблица 1 – Выявленные гепатиты у обследуемых

Характер гепатита	Количество сывороток	( M ± m%)
Хронические вирусные гепатиты В, С и D	110	33,5 ± 2,59
Переболевшие гепатитом В	60	18,2 ± 2,12
Острые вирусные гепатиты А и В	79	23,9 ± 2,34
Нетипируемые гепатиты	81	24,6 ± 2,37
Всего	330	100,0

Из таблицы 1 следует, что среди обследованных больных с субклиническими проявлениями гепатита, направленных на обследование под диагнозом «хронический вирусный гепатит», маркеры хронических вирусных гепатитов В, С и D выявлены у 110 (33,5%) больных. У 60 (18,2%) обследованных выявлены анти-HBcIgG, что свидетельствует о переболевании острым гепатитом В.

Довольно неожиданными оказались результаты выявления среди обследуемых в 23,9% (79/330) случаев острых вирусных гепатитов А и В на основании наличия в их сыворотках анти- HAV IgM и анти-HBcIgM соответственно. В 81 (24,6%) случае у обследуемых не обнаружены какие-либо маркеры вирусных гепатитов А, В, С, D и Е, т.е. представляли группу не типируемых гепатитов.

Далее анализировали этиологическую структуру в группе больных хроническими вирусными гепатитами, включающей 110 человек. Результаты анализа приведены в таблице 2.

Как видно из таблицы 2, в этиологической структуре обследуемых больных хроническим вирусным гепатитом доля хронического гепатита В составила 39,1% (56/110), доля хронического гепатита С – 50,1% (56/110), и хронического гепатита D – 10,0% (11/110). Другими словами, среди больных хроническими вирусными гепатитами со стертыми (субклиническими) проявлениями также преобладает доля хронического гепатита С (50,9%).

Таблица 2 – Этиологическая структура больных хроническими вирусными гепатитами

Количество больных хроническим вирусным гепатитом	Выявлено хронических вирусных гепатитов (абс., M ± m%)
	ХГВ	ХГС	ХГD
110	43 (39,1 ± 4,65)	56 (50,9 ± 4,76)	11 (10,0 ± 2,86)

Далее анализировали частоту встречаемости моно- и микст – гепатитов в структуре хронических вирусных гепатитов В, С и D.

Результаты такого анализа структуры хронических вирусных гепатитов у больных ХГВ приведены в таблице 3.

Таблица 3 – Моно и микст – гепатиты в структуре хронических вирусных гепатитов В (ХГВ)

Количество обследуемых больных ХГB	Выявленный характер инфекции у обследуемых
	Моно-инфекция (абс., M ± m%)	Микст – инфекция (абс., M ± m%)
43	28 (65,1 ± 7,26 )	15 (34,9 ± 7,26)

Как видно, среди 43 обследуемых с хроническим гепатитом В, у 28 (65,1±7,26%) выявлен моно гепатит В, а у 15 (34,9±7,26) – микст – гепатиты. Следует отметить, что среди этих больных у 6 (13,9) выявлен хронический микст-гепатит – (ХГВ+ХГD), у 4 (9,3%) – ХГВ и у ХГС и у 2 (4%) – ХГВ+ОГА. В остальных 3-х случаях отмечено сочетание маркеров гепатитов ХГВ+ХГС+ХГD; ХГВ+ХГС+ОГА.

Результаты анализа структуры заболевания у группы больных с хроническим гепатитом С (ХГС) приведены в таблице 4.

Таблица 4 - Моно и микст – гепатиты в структуре хронических вирусных гепатитов С (ХГС)

Количество обследуемых больных ХГС	Выявленный характер инфекции у обследуемых
	Моно-инфекция (абс., M ± m%)	Микст – инфекция (абс., M ± m%)
56	38 (67,8 ± 6,24 )	18 (32,2 ± 6,24)

Из таблицы 4 видно, что среди обследуемых 56 больных хроническим гепатитом С у 38 (67,8%) выявлен хронический моно гепатит С и у 18 (32,2%) – хронический микст – гепатит С с другими видами гепатитов. Среди них 10,7 % (6/18) случаев обнаружено сочетание хронического гепатита С с острым гепатитом В (ХГС+ОГВ), в 7,1% (4/18) случаев – сочетание ХГС+ХГВ, в 5,4% (3/18) - сочетание ХГС+ХГВ+ХГD, в 3,6% (2/18) случаев–сочетание ХГС+ОГА. В трех случаях отмечено различная комбинация сочетания острых и хронических гепатитов А, В, С и D.

Структура группы больных с хроническим гепатитом D приведена в таблице 5.

Как видно, среди 11 обследуемых с ХГD у (63,6%) обнаружен хронический моно гепатит D и у 4 (36,4%) смешанные варианты ХГD с ОГВ; ХГВ; ХГВ+ХГС.

Таблица 5 - Моно и микст – гепатиты в структуре хронических вирусных гепатитов D (ХГD)

Количество обследуемых больных ХГD	Выявленный характер инфекции у обследуемых
	Моно-инфекция (абс., M ± m%)	Микст – инфекция (абс., M ± m%)
11	7 (63,6 ± 14,5 )	4 (36,4 ± 14,5)

Таким образом, наши исследования сывороток лиц со стертыми проявлениями гепатита показали, что среди них сумма хронических вирусных гепатитов составляют 33,5%. Среди этой группы лиц ХГВ составляет 39,1%, ХГС–50,9% и XГD–10%. В большинстве случаев (более 60%) эти нозологические формы гепатитов встречаются в виде моноинфекции. Однако нередки случаи сочетания у одного обследуемого от 2-х до 3-4-х этиологических видов острых и хронических вирусных гепатитов. Как известно, выявление микст - гепатитов имеет решающее значение в оказании эффективной лечебной помощи больным.