аспирант
Харисьянова Э.А.
Влияние препарата «Акласта» на изменение минеральной плотности костной
ткани
По данным
Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний
остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы,
онкологической патологии и сахарного диабета [1, 3, 4].
Во всем мире
насчитывается примерно 200 млн. человек, страдающих остеопорозом. Обычно потеря
костной массы происходит в течение многих лет, не сопровождается какой-либо
симптоматикой и часто первым проявлением болезни является перелом. Поэтому чаще
всего остеопороз называют безмолвной
эпидемией. Большой интерес к нему обусловлен прежде всего двумя причинами.
Во-первых, остеопороз является наиболее распространенным заболевание, как среди
молодого, так и взрослого поколения. Так за последнее десятилетие - в 1990 году
число переломов шейки бедра среди жителей Земли составляло 1,7 миллиона
случаев, в наши годы - 2,5 миллионов, а к 2050 году эта цифра может достичь 6
млн. Во-вторых, последствия данного
заболевания, а именно переломы костей. Известно, что в России в связи с малым
количеством денситометров не существует полных данных статистики по остеопорозу
на основании критериев ВОЗ (базирующихся на данных денситометрии), но среди лиц
старше 50-летнего возраста каждый десятый имеет перелом позвонка, каждый
двухсотый - перелом дистального отдела предплечья и каждый тысячный - перелом
шейки бедра.
Костная
ткань – динамичная система, в которой в течение жизни происходят циклы
ремоделирования (старение, разрушение и образование новой кости). В детском и
молодом возрасте кость подвергается наиболее интенсивному ремоделированию [1].
Установлено,
что ранняя активная профилактика и лечение остеопении, а следовательно и
остеопороза способны существенно повлиять на их распространенность,
прогрессирование и снижение риска переломов. По мнению экспертов Всемирного и
Европейского обществ по остеопорозу,
профилактике остеопороза должно
уделяться особое внимание [5].
Наметилась
четкая тенденция к увеличению частоты переломов шейки бедра на фоне остеопороза
в возрастной группе 50–60 лет. Последствия переломов шейки бедра
катастрофические: 20% больных погибают в течение полугода, у половины выживших
после перелома бедра снижается качество жизни, а треть нуждаются в длительном
уходе и оказываются в зависимом состоянии [1,2,3]. Переломы проксимального
отдела бедра считаются наиболее затратными, так как помимо прочего требуют
госпитализации. Переломы костей при
остеопорозе возникают даже при небольшой травме, например, при падении.
Переломы позвонков при остеопорозе могут случиться при подъеме тяжестей, тряске
при езде. Наиболее серьезны переломы шейки бедра, которые обычно встречаются у
ослабленных пациентов пожилого возраста. Остеопороз, причиняющий немалые
страдания, приводящий к инвалидности, стал чрезвычайно важной
социально-экономической проблемой, т.к. остеопоротические переломы
ассоциируются с увеличением риска смерти. Таким образом, снижение риска
переломов основная задача при лечении остеопороза.
Первые
лекарственные препараты - такие, как флюориды и этидронат, характеризовались
очень низкой «антипереломной» активностью или большим количеством побочных
эффектов (эстрогены). Современные средства (бифосфонаты, кальцитонин, стронция
ранелат, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов) ассоциируются со
значительно меньшим риском переломов в различных частях скелета, а также
преобладанием пользы лечения над рисками развития побочных эффектов. В настоящее
время практикующие врачи имеют возможность назначить адекватное лечение
остеопороза, однако плохая приверженность пациентов стала основным препятствием
в достижении конечного положительного результата.
Исследование проводилось в г.Уфа. Целью исследования
явилось изучение влияние препарата Акласта
(золендроновая кислота) на изменение минеральной плотности костной ткани
(МПКТ) и оценка его эффективности, как средства, одновременно усиливающего
костеобразование и снижающего костную резорбцию. В исследовании приняли участие
80 женщин старше 45 лет, которым был впервые назначен препарат «Акласта»
5мг/100 мл в/в капельно за период с 2009-2010гг. Критериями исключения явились
прием какого-либо бифосфоната за 6 мес. до начала исследования, наличие
злокачественных образований.
МПКТ на момент включения в
исследование и при оценке результатов измерялось путем денситометрии поясничных
позвонков, бедренной кости в целом, шейки бедренной кости и дистального отдела
лучевой кости по Т-критерию в единицах SD. В 36 случаях диагностирована остеопения, у 44
пациенток имел место постменопаузальный остеопороз, в том числе осложненный в
25 наблюдениях переломами в анамнезе. У
12 пациенток остеопороз носил характер вторичного на фоне глюкокортикоидной
терапии. Полученные результаты статистически обработаны с помощью пакета
статистических программ Excel 2000 for Windows с
использованием корреляционного анализа. Доверительный интервал был задан 0,95.
В результате, при применении Акласты у женщин с постменопаузальным остеопорозом
(значение Т-критерия минеральной плотности костной ткани шейки бедра менее
-2,5) отмечалось статистически достоверное снижение риска вертебральных
переломов на 65% к концу 1 года лечения, а также уменьшение риска развития
одного или более последующих (новых) переломов и умеренных/тяжелых переломов
позвонков на 55-70%. У пациенток с остеопорозом в возрасте 75 лет и старше при
лечении Акластой достигалось снижение
риска развития вертебральных
переломов на 62%. При лечении Акластой
относительный риск развития невертебральных переломов других локализаций,
(включая переломы фаланг пальцев) снижалось на 35%. При применении препарата в
течение 1 года у пациенток с постменопаузальным остеопорозом отмечалось
увеличение МПКТ поясничных позвонков, бедренной кости в целом, шейки бедренной
кости и дистального отдела лучевой кости в среднем на 6,9%, 6%, 5% и 3,2%
соответственно.
Таким образом, можно сделать
выводы о том, что данное исследование продемонстрировало, что в условиях
реальной клинической практики риски переломов имеют тенденцию к снижению среди
пациентов, которым была назначена терапия
препаратом Акласта. Самое главное преимущество данного препарата
заключается в том, что делают его один раз в год, ненужно сохранять
вертикальное положение туловища, экономически выгодно для пациентов, в
сравнении с другими препаратами для лечения остеопороза. Данный препарат можно
рекомендовать для широкого применения в клинической практике. Достичь хороших
результатов в лечении любого заболевания можно только при тесном сотрудничестве
врача и пациента, понимании больным
необходимости проводимых профилактических и терапевтических мероприятий.
Литература:
1. Риггз Б. Л., Мелтон Л. Д. Остеопороз. Этиология, диагностика,
лечение. М.: Бином, 2000.
2. Щварц Г. Я. Фармакотерапия остеопороза. М.: Медицинское информационное агентство, 2002.
3. Eastell R. Treatment
of Postmenopausal Osteoporosis. N. Engl. Med. J. 1998; 338(11): 736–746.
4. Mashiba T., Turner C.
H., Hirano T. et al. Effects of suppressed bone turnover by bisphosphonates on
microdamage accumulation and biomechanical properties in clinically relevant
skeletal sites in beagles// Bone. 2001; 28(5): 524–31.
5. Остеопороз. Диагностика,
профилактика и лечение: клинические рекомендации / под ред. Л.И. Беневоленской. М., 2005. с. 123.