Медицина/7.Клиническая медицина

Новый подход к структурированию психоорганического синдрома

Осадший Ю.Ю., д.м.н. Оруджев Н.Я., д.м.н. Тараканова Е.А.

Волгоградский государственный медицинский университет, Россия

В настоящее время психоорганический синдром, как правило, рассматривается в соответствии с триадой признаков Вальтер-Бюэля, включающей ослабление памяти, снижение интеллекта и эмоциональную лабильность. При этом ряд исследователей выделяет дополнительные признаки, такие как астения и вегетативные нарушения (Жмуров В.А., 2008; Марилов В.В., 2008), а Ю.Г. Тюльпин (2006) в понятие психоорганического синдрома включает все типичные проявления психических расстройств органической природы.

Однако в доступной литературе отсутствует четкое клиническое описание этого синдрома и не приводятся обозначения его границ. Незнание ответов на поставленные вопросы может приводить к ошибочной диагностике, неверной терапевтической тактике и недостаточно эффективной реабилитации больных с психоорганическими расстройствами.

Отсюда следует целесообразность разграничения более широкого понятия органический симптомокомплекс и более узкого понятия психоорганический синдром (синдром, составляющий основу резидуально-органических психических расстройств).

Цель

Выявить основные симтомы психоорганического синдрома, как облигатного признака экзогенно-органических расстройств и определить структуру и границы органического симптомокомплекса.

Материалы и методы

Всего в исследование под наблюдением находилось 180 мужчин в возрасте от 18 до 60 лет с установленной взаимосвязью экзогенного воздействия и возникшей психической патологией. В качестве основного клинического выражения экзогенно-органических поражений головного мозга был взят психоорганический синдром. При этом в части диагностических заключений была прямая формулировка писхоорганического синдрома, а во многих случаях его наличие отражалось такими рубриками МКБ-10, как F04, F06 и F07. Больные были разделены на три группы в зависимости от этиологического фактора: черепно-мозговая травма (38,4±3,6%), смешанная этиология (38,9±3,6%), другие экзогенные факторы (22,7± 3,1%).

Обследование больных проводилось традиционными для психиатрии методами, которые включали клиническое интервьюирование (беседу) и наблюдение за больным, сбор и оценку субъективных и объективных анамнестических и катамнестических сведений. Кроме того, анализировалась медицинская документация и проводились дополнительные исследования, направленные на выявление особенностей личности, тревожности, внимания, мышления, интеллекта, вегетативного статуса.

В процессе настоящих исследований был разработан специальный профиль, позволяющий дать унифицированную оценку степени выраженности отдельных симптомов у каждого больного по 4-х балльной шкале.

Результаты исследования и их обсуждение

В процессе проведенных исследований выявлена различная встречаемость основных симптомов экзогенно-органических расстройств. При этом наиболее часто в структуре экзогенно-органических расстройств проявлялись астения, снижение памяти и вегетативные нарушения (по 96,6±1,4%), нарушения внимания (93,3±1,9%), эмоциональная лабильность (92,8±1,3%), нарушения сна и мышления (по 86,6±2,5%), тревожность (76,6±3,2%), головная боль (66,7±3,5%), апатия (58,4±4,0%), агрессия (43,4±3,7%), бред (38,2±3,6%), головокружение (35±3,6%), соматическая озабоченность (30±3,4%), галлюцинации (28,3±3,4%), эйфория, благодушие (14,4±2,6%), эпилептиформные пароксизмы (8,9±2,1%). Данные симптомы можно отнести к понятию органического симптомокомплкса характерного для всех экзогенно-органических расстройств. В понятие же психоорганического синдрома следует включить наиболее часто повторяющиеся в этой группе.

Степень выраженности основных симптомов оказалась различной (отсутствие проявлений, легкая степень, умеренная и выраженная). Несмотря на то, что симптоматические проявления в большинстве случаев оказались легкими, при эмоциональной лабильности, нарушениях внимания и памяти доминировали умеренные отклонения, а вегетативные нарушения достаточно часто носили выраженный характер. Одновременно необходимо отметить, что такие симптомы как соматическая озабоченность, бред и галлюцинации не имели выраженной степени своего проявления, а эпилептиформные пароксизмы, если и имели место, то только в форме легкой степени выраженности.

Дальнейшие исследования указали на то, что клиническая картина психоорганического синдрома в зависимости от этиологического фактора существенно не различалась. Однако, несмотря на отсутствие достоверности, имела место достаточно четкая тенденция к увеличению встречаемости некоторых симптомов в анализируемых этиологических группах (черепно-мозговая травма, сочетанные с ЧМТ воздействия, другие экзогенные факторы). Так, явления бреда в 1,2 раза чаще встречались при ЧМТ, а галлюцинации в 1,5 раза чаще отмечались при смешанных экзогенных воздействиях. Одновременно в последнем случае доминировала встречаемость эпилептеформых пароксизмов, которая в 1,3 раза превышала таковую у лиц с ЧМТ и в 2,3 раза в группе других экзогенных воздействий.

Степень выраженности симптоматических проявлений психоорганических расстройств достоверно различалась (p≤0,05) лишь по показателю «нарушения внимания». Так, незначительные нарушения внимания в 2 раза чаще встречались в группе лиц с изолированной черепно-мозговой травмой по сравнению со смешанной формой ЧМТ, и в 7,1 раза чаще, чем в группе «другие экзогенные воздействия». В свою очередь, встречаемость выраженных нарушений внимания, наоборот, преобладала у пациентов со смешанной формой ЧМТ и в группе других экзогенных вредностей в 3,6 раза, превышая таковую у лиц с изолированной черепно-мозговой травмой. Различная степень выраженности остальных симптоматических проявлений ПОС указывала лишь на тенденцию ее увеличения в анализируемых этиологических группах. Так, при смешанных экзогенных воздействиях высокая степень выраженности симптома чаще проявлялась по показателям эмоциональная лабильность и тревога, а при других экзогенных воздействиях преобладала встречаемость высокой степени выраженности таких симптомов как апатия и пассивность, эйфория и благодушие, нарушения сна и нарушения мышления. Одновременно выраженная головная боль чаще встречалась при изолированной и смешанной формах ЧМТ, выраженная степень головокружения преобладала при смешанных и других видах экзогенных воздействий, а выраженное снижение памяти доминировало при изолированной ЧМТ и в группе «другие экзогенные воздействия».

Заключение

Таким образом, к признакам с высоким удельным весом в структуре синдромообразования экзогенных психоорганических расстройств независимо от этиологического фактора могут быть отнесены астения, снижение памяти, вегетативные нарушения, нарушения внимания, эмоциональная лабильность, нарушения сна и мышления, а также тревожность. При этом степень выраженности симптоматических проявлений ПОС практически не зависела от характера экзогенного воздействия и поэтому вероятно определяется уровнем и объемом органического поражения, а не этиологическим фактором.

Литература

1. Жмуров В.А. Психические нарушения / В.А. Жмуров. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.- 1015 с.

2. Марилов В.В. Общая психопатология: учебное пособие / В.В. Марилов. М.: Академия, 2008. - 219 с.

3. Тюльпин Ю. Г. Психиатрия и наркология: Учебник для ВУЗов / Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинкулькина. М: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 882 с.