Медицина: клиническая медицина

Самойленко И.И., Якутович О.Ю., Олексенко А.Н., Чобиток О.А.

Днепропетровский медицинский институт традиционной

и нетрадиционной медицины

К ВОПРОСУ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С АГРЕССИВНЫМИ ФОРМАМИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

Тенденция к росту распространенности агрессивных форм генерализованного пародонтита, приводящих в короткие сроки к необратимым изменениям в зубо-челюстной системе и отличающихся торпидностью к традиционному подходу к лечению, требует оптимизации лечебно-реабилитационных мероприятий у больных этой категории.

Целью исследования явилось повышение эффективности лечения и реабилитации больных, страдающих агрессивным генерализованным пародонтитом, путем разработки и внедрения новой схемы лечения, сочетающей средства и методы традиционной и нетрадиционной медицины.

Под наблюдением находилось 37 больных с агрессивным течением пародонтита, преимущественно ІІ степени тяжести (в 81,1%), в возрасте от 36 до 45 лет. Диагноз ставился на основании высокой скорости прогрессирования патологического процесса, клинико-рентгенологических признаков: рецидивирующего характера течения заболевания с нестойкими ремиссиями, наличия обширных очагов пятнистого остеопороза в костной ткани межальвеолярных перегородок и объективных специальных индексов: пародонтального индекса (ПИ) по Russel, йодного числа (ЙЧ) Свракова, индекса активности остеопороза (ИАО) кости альвеолярного отростка по И.С. Мащенко. Гигиену полости рта контролировали с помощью гигиенического индекса (ГИ), разработанного Ю.А. Федоровым и В.В. Володкиной.

В зависимости от тактики лечения пародонтита больных разделили на две равнозначные группы.

В І группе (18 чел.) осуществляли общепринятую терапию, включающую устранение местных вреднодействующих факторов, в том числе зубных отложений, травматической окклюзии и патологической подвижности зубов; хирургические методы ликвидации пародонтальных карманов; местную противовоспалительную терапию, которая заключалась в антисептической обработке полости рта и пародонтальных карманов раствором «Октинисепта» в разведении 1:6 и аппликациях на десны под индивидуальные капы хиноксидин-даларгиновой лечебной пасты, на 30-40 минут 2 раза в день. Из препаратов общего действия больным назначались иммуномодулятор «Полиоксидоний» на протяжении 2 недель, по 12 мг 2 раза в день с интервалами 12 часов, за 20-30 минут до еды; витаминно-минеральный комплекс «Кальций-D₃ Никомед» на протяжении 4-5 недель, по 2 табл. 1 раз в день во время еды; при абсцедировании – комбинированный антибиотик «Амоксиклав» на протяжении 5-7 дней, по 0,625 г 2 раза в день с интервалами 12 часов, через 20-30 минут после еды.

Во ІІ группе (19 чел.) базовую терапию дополняли назначением электрофореза на десны 4% водным раствором мумие, на курс лечения 10 процедур по 20 минут каждая, проводимых ежедневно или через день. Введение мумие осуществляли с анода, при силе тока 2-5 мкА. Затем на протяжении 3 недель больные продолжали лечение мумие посредством ротовых ванночек 2,5% водного раствора, дважды в день (утром после завтрака и перед сном). Длительность процедуры составляла в среднем 5-6 минут. После перерыва (1-2 месяца) курсы лечения мумие с использованием ротовых ванночек повторялись. По завершении базового лечения, больным рекомендовался прием биологической активной добавки «Остео Комплекс», по 5 мл 2 раза в день непосредственно перед едой, курсами по 3 недели, с перерывами в 2 недели.

Сравнительную эффективность лечебных комплексов оценивали через 6 и 9 месяцев после лечения.

Применение мощной общепринятой комплексной терапии у большинства наблюдаемых больных обеих групп привело к полному купированию признаков воспалительного процесса в тканях пародонта (у 83,3% и 94,7% соответственно), у остальных наступало значительное улучшение (у 16,7% и 5,3% соответственно). Обращает внимание, что во ІІ группе непосредственные результаты лечения оказались несколько выше (табл. 1). При этом сроки регрессии воспаления в десне имели тенденцию к снижению (6,5±0,7 посещений против 8,1±0,9 посещений в І группе, р>0,05). По всей видимости, этот факт связан с противовоспалительным и противомикробным эффектами мумие.

Таблица 1 – Показатели эффективности лечения генерализованного пародонтита

Вид лечения	Показатели
	Первые признаки регрессии воспаления (посещения)	Полная регрессия воспаления (посещения)	Непосредственный клинический эффект (% больных)		Клинико-рентгенологическая стабилизация (% больных)
			ликвидация воспаления	улучшение	через 6 месяцев	через 9 месяцев
Традиционное	4,4±0,7	8,1±0,9	83,3	16,7	66,7	50,0
Традиционное + Нетрадиционное	3,2±0,5	6,5±0,7	94,7	5,3	88,9	87,5

Однако через 6 месяцев ситуация изменилась. Если на фоне общепринятого лечения (І группа) клинико-рентгенологическая ремиссия пародонтита регистрировались у 66,7% больных с исходным отсутствием воспаления в десне, то при сочетании последнего со средствами нетрадиционной медицины (ІІ группа) – в 1,3 раза чаще (у 88,9%). Наиболее информативны отдаленные результаты через 9 месяцев после лечения. Рост благоприятного исхода пародонтита во ІІ группе (у 87,5%) превысил показатель в І группе (у 50%) почти в 1,8 раза.

С динамикой клинической картины пародонтита в процессе лечения коррелируют изменения основных пародонтальных индексов (табл.2). Непосредственно после лечения значения ПИ и ЙЧ в сравниваемых группах отличались друг от друга несущественно. При этом в отдаленные сроки наблюдения снижение показателей у больных, получающих традиционное + нетрадиционное лечение, достоверно опережало их динамику на фоне только традиционного лечения. При этом ГИ в обеих группах во все сроки наблюдения после лечения, не превышая 1,6-1,7 баллов, расценивался как «хороший» и свидетельствовал о рациональных гигиенических вмешательствах в полости рта.

Таблица 2 – Динамика пародонтальных индексов в зависимости от вида лечения

Показатели	Традиционное лечение				Традиционное + Нетрадиционное лечение
	до лечения	после лечения Лечения	через 6 месяцев	через 9 месяцев	до лечения	после лечения	через 6 месяцев Есяца	через 9 месяцев
ГИ	2,7±0,3	1,4±0,1	1,7±0,2	1,6±0,1	2,8±0,2	1,5±0,1	1,5±0,2	1,6±0,2
ПИ	3,8±0,4	2,1±0,1	2,6±0,2	3,1±0,2	3,9±0,3	1,7±0,2	1,9±0,1*	1,9±0,3*
ЙЧ	5,2±0,4	1,2±0,2	2,3±0,3	2,7±0,2	4,8±0,5	0,8±0,1	1,1±0,1*	1,2±0,2*
ИАО	12,9±1,1	10,7±0,8	10,7±1,0	9,6±0,9	13,1±0,9	9,8±1,3	8,1±0,7*	7,1±0,8*

Примечание. * - достоверно с результатами традиционного лечения в эти же сроки (р≤0,05).

Заметное улучшение клинических показателей под влиянием комбинации традиционной и нетрадиционной терапии пародонтита, включающей мумие и «Остео Комплекс» с его уникальной остеотропной фитоформулой, сопровождалась прекращением прогрессирующей резорбции межзубных перегородок, снижением активности и уменьшением очагов пятнистого остеопороза, приобретением четкости контуров разрушенной кости. При традиционной терапии рентгенологические признаки улучшения течения пародонтита в наблюдаемые сроки оказались слабо выраженными. Через 6-9 месяцев после лечения ИАО оказался выше показателя во ІІ группе (в среднем 10,2±0,9 баллов против 7,6±0,8 в І группе, р<0,05).

Таким образом, применение нетрадиционных методов лечения в комплексной терапии агрессивных форм генерализованного пародонтита, снижая сроки лечения и повышая длительность ремиссии заболевания, способствует оптимизации качества лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с агрессивным течением генерализованного пародонтита и может быть рекомендовано для внедрения в практику врача-пародонтолога.