Костенко И.В., д.м.н. Рогожина И.Е., д.м.н. Оленко Е.С., д.м.н. Кодочигова А.И., к.м.н. Субботина В.Г.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ, Россия

Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у беременных

Одним из центральных вопросов современного акушерства является рост патологии беременности и родов, что ведет к повышению перинатальной заболеваемости [Айламазян Э.К., 2008]. В современном акушерстве гестоз остается наиболее сложной и важной проблемой, занимая ведущее место в структуре причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [Тотодян А.А.,2000; Медвинский И.Д., 2004]. Это тяжелое осложнение развивается практически у каждой четвертой – пятой беременной – в 17-24% случаев, а в специализированных стационарах высокого риска частота гестоза достигает 28-30% и не имеет тенденции к снижению [Стрижаков А.Н., 2000; Сидорова И.С., 2003; Кулаков В.И., 2005; Марков Х.М., 2005; Чистякова Г.Н., 2006]. До настоящего времени причина гестозов, особенно второй половины беременности, достоверно не установлена. В патогенезе гестозов ведущую роль отводят сосудистым расстройствам и генерализованному вазоспазму, приводящим к системным гемодинамическим сдвигам. Родоразрешение устраняет этиологический фактор возникновения гестоза, однако, в послеродовом периоде симптомы, характерные для гестоза сохраняются [Фаткуллина И.Б., 1996]. Это и является одной из ведущих проблем послеродовой реабилитации женщин. В связи с этим, рассматривать причины его возникновения следует более широко, в том числе, и с позиций срыва физиологической адаптации организма.

Целью исследования явилось изучение адаптационных возможностей сердечно - сосудистой системы у беременных с гестом второй половины беременности и у здоровых беременных.

Характеристика обследованных и методы исследования. Объектом исследования явились клинически здоровые беременные женщины, а также беременные с развитием гестоза II половины беременности, сформировавшие группу сравнения. Под наблюдением находились 80 человека женского пола: клинически здоровые беременные n=40 средний возраст 26,0 (23,0; 30,5) при сроке гестации от 27 до 40 недель; беременные с гестозом II половины беременности n=40 средний возраст 26,5 (23,0; 33,0) при сроке гестации от 31 до 40 недель из них с гестозом легкой степени тяжести – 30 человек (75%), средней степени тяжести – 10 человек (25%).

Адаптационные возможности сердечно - сосудистой системы и степень её динамического равновесия со средой изучались по уровню адаптационного потенциала (АП); вегетативного индекса Кердо (ВИК); типа саморегуляции кровообращения (ТСК).

Анализ полученных результатов клинических исследований проводился методами математической статистики с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel 7.0. for Windows.

Результаты. Сравнительный анализ двух групп показал, что у здоровых беременных отмечался напряжение механизмов адаптации [АП = 3,62 (3,49; 3,77)] с умеренным симпатическим влиянием [ВИК = 10,26 (7,89; 16,67)] и сердечным типом саморегуляции кровообращения [ТСК = 89,74 (83,33; 92,11)], тогда как у беременных с гестозом второй половины беременности при срыве адаптационных механизмов [АП = 3,97 (3,74; 4,19), р = 0,0000…] отмечалось преобладание парасимпатического влияния нервной системы [ВИК = -97,78 (-104,26; -88,74), р = 0,0000…] с сердечно - сосудистым типом саморегуляции кровообращения [ТСК = 98,78 (88,74; 105,26), р = 0,0000…].

Таким образом, у здоровых беременных наблюдается напряжение адаптационных реакций, а при гестозах их истощение.

Литература

1. Айламазян, Э.К. Гестоз: теория и практика / Э.К. Айламазян, Е.В. Мозговая. – М.: МЕДпресс-информ. – 2008. – 272 с.

2. Дифференциальный подход к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска / А.Н. Стрижаков, З. М. Мусаев, Н.Л. Мельникова // Акушерство и гинекология. – 2000. - № 3. – С. 14 – 17.

3. Кулаков, В.И. Акушерство и гинекология: клинические рекомендации / В.И. Кулаков. – М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2005. – 497 с.

4. Марков, Х.М. Молекулярные механизмы дисфункции сосудистого эндотелия / Х. М. Марков // Кардиология. – 2005. – Т. 45. - № 12. – с. 62 – 72.

5. Медвинский, И.Д. Роль синдрома системной воспалительной реакции в патогенезе гестоза (прогноз развития, диагностика, выбор метода анестезиологической защиты): Автореф. дисс. …д-ра мед. наук. – Челябинск. – 2004. – 43 с.

6. Сидорова, И.С. Гестоз / И.С. Сидорова. – М.: Медицина. – 2003. –416 с.

7. Тодоян, А.А. Клетки иммунной системы / А.А. Тодоян, И.С. Фрейдлии. – СПб. – Наука. – 2000. – Т. 3 – 5. – 231 с.

8. Фаткуллина, И. Б. Современные представления о патогенезе ОПГ-гестоза / И. Б. Фаткуллина, В. С.Мериакри, Т. Г. Шикуева // Сиб. мед. журн. 1999. - № 2. - С. 5 - 10.

9. Чистякова, Г.Н. Оценка системы цитокинов при беременности, осложненной гестозом / Г.Н. Чистякова, И.А. Газиева, И. И. Ремизова // Акушерство и гинекология. – 2006. - № 2. – С. 25 – 27.