Пути преодоления бремени хронических болезней.

Мишина О.С. ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития РФ.

Актуальность. Борьба с хроническими болезнями – одна из наиболее сложных задач, стоящих перед системами здравоохранения. Многие люди с хроническими болезнями могут жить долго, но при этом они нуждаются в постоянной помощи и уходе. По данным ВОЗ примерно в 86 % причиной смерти в Европейском регионе являются хронические болезни, поглощающие около трех четвертей бюджета здравоохранения [1].

В связи с актуальностью данной проблемы, целью данной статьи явился обзор путей преодоления бремени хронических болезней применяемых в мире.

Новаторами в разработке моделей помощи хроническим больным можно считать США. В конце 1980-х гг. в этой стране для больных из группы высокого риска была разработана модель Evercare, коммерческая программа медицинского страхования UnitedHealth Group. Ее главная цель – объединить профилактику и лечение для больных с высоким риском ухудшения здоровья. В программе использовались методы выделения групп риска, позволяющие оценить требуемый уровень помощи и разработать индивидуальный план лечения, координацию и наблюдение за которым осуществляла медицинская сестра – специалист, выступающая как куратор больного.

В 1999 г. в США Leutz предложил «концепцию интеграции», состоящую из трех уровней интеграции, установленных исходя из характеристики нужд потребностей и сфер деятельности систем. Эта система предлагала комплексный подход, отвечающий разнообразным потребностям всех людей с хроническими или инвалидизирующими состояниями. В качестве примера интегрированной помощи может служить Швеция. Там медицинская помощь при хронических заболеваниях оказывается преимущественно в региональных медицинских центрах силами многопрофильных бригад, состоящих из врачей, медицинских сестер и других работников, находящейся в разных точках. Ведущую роль играют районные медицинские сестры, которым предоставлены некоторые права в области назначения лекарственных средств. Во многих случаях они проводят первое обследование и направляют потребителей услуг к соответствующим ресурсам медицинской помощи.

На сегодняшний день в США используется модель многофункционального оказания помощи при хронических болезнях. Модель включает в себя шесть взаимосвязанных компонентов, которые имеют значение для ведения хронических болезней: организация здравоохранения; структура служб оказания помощи; ресурсы, имеющиеся в сообществе, и принципы политики; поддержка самоконтроля болезни; поддержка принятия решений; и клинические информационные системы. Одним из примеров данной модели являются центры головной боли (ГБ). В них широко используется мультидисциплинарный подход, при котором оказание медицинской помощи осуществляется комплексной бригадой специалистов – медиков.

Одна из популярных моделей (стратегий) в организации предоставления услуг связана с разработкой и внедрением, так называемых, «программ ведения болезней», которые в настоящее время в той или иной форме используются в большинстве стран. Например, в ряде областей Англии была внедрена программа поддержки пожилых людей, длительно страдающих хроническими заболеваниями. Цель программы состояла в том, чтобы интегрировать профилактическую и специализированную помощь в едином согласованном пакете услуг для пожилых людей, что позволило бы им жить дома и оставаться независимыми. Основные характеристики такого подхода включали активное выявление тех, кто нуждается в услугах, предоставление специализированной помощи лицам из групп высокого риска госпитализации и направление в другие службы лиц с более низким уровнем потребностей в помощи.

Все более широкое признание получает идея о том, что снижение риска и улучшение исходов заболевания зависят от действий самого человека. В этой связи с начало 1990-х гг. разрабатываются различные программы поддержки самопомощи при хронических заболеваниях. В Канаде, например, была разработана специальная программа реабилитации при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Цель программы – поддержание оптимального физического, социально-психического и психологического уровня жизнедеятельности. Данные говорят о том, что в результате внедрения программы сократилось число госпитализаций и обращений в отделения неотложной помощи.

Еще одна из популярных моделей - Модель оказания помощи при хронических заболеваниях. Данная модель применялась на всей территории США, Австралии, Канаде, Англии. Основой ССМ была посылка, что высококачественная медицинская помощь при хронических заболеваниях характеризуется продуктивным взаимодействием между бригадой врачей и больным, что включает оценку состояния, поддержку самопомощи, оптимизацию лечения и последующее врачебное наблюдение.

По мнению зарубежных исследователей вероятно наибольшее влияние на результаты лечения окажут модели с четкой ориентацией на больного. Одной из таких новых моделей (стратегий) является внедрение «помощи, ориентированной на человека (больного)». Суть данной модели (стратегии) в постановки человека и его потребностей в центр действий предпринимаемых медицинскими работниками. Это выражается в предоставление помощи не только в остром случае, но и дальнейшие мероприятия по улучшению качества жизни, реабилитация больного и проведение профилактических мероприятий для предотвращения новых обострений, и инвалидизации человека; привлечение сообществ пациентов к обсуждению планирования помощи и выявление их потребностей [2].

Разнообразие систем здравоохранения в Европе означает, что универсального решения проблем, связанных с хроническими заболеваниями, скорее всего не существует. Подводя итог, хочу заключить, что стратегии по ведению хронических болезней обладают мощным потенциалом для спасения жизней и сохранения ресурсов.

Список литература.

1. Дебби Санг. Как в программах по ведению хронических болезней можно задействовать широкий спектр условий оказания помощи и поставщиков услуг? Краткий аналитический обзор // ВОЗ. 2008. 34с.

2. Еллен Нолте, Мартин Мккии. Оказание помощи при хронических состояниях. Взгляд с позиции системы здравоохранения // ВОЗ. 2011. 237с.