Медицина/ 3. Организация здравоохранения

Умирзахова К.А.¹, д.м.н. Игисинов Н.С.^2,3,
дм.н. Валиева С.А.³, к.м.н. Сарсенова С.В.⁴

¹Медицинский центр УДП РК, ²ОО «Central Asian Cancer Institute»,

³АО «Медицинский университет Астана»

⁴Алматинский государственный института усовершенствования врачей, филиал в г. Астана

Динамика смертности менингитом в Казахстане

До XX века смертность от менингита достигала 90 % . В 1906 с помощью иммунизации лошадей, были получены антитела против возбудителей менингита, развитие этой идеи американским учёным Саймоном Флекснером позволило значительно сократить смертность от менингита [1, 2]. В 1944 было показано, что пенициллин может быть использован для лечения этой болезни [3]. В конце XX века использование вакцин против гемофильной палочки привело к уменьшению числа заболеваний, связанных с этим патогеном, в 2002 году было предложено использовать стероиды для улучшения течения болезни при бактериальном менингите.

Несмотря на значительный прогресс в области диагностики и лечения неврологической инфекционной патологии, применение современных методов интенсивной терапии и новейших антибактериальных препаратов, заболевание отличается тяжелым течением, высокими показателями летальности, развитием поздних осложнений, нередко приводящим к инвалидизации больных. Летальность при ПМ в различных возрастных группах может достигать от 30 до 70%, около 35-45% больным требуется оказание помощи в условиях реанимационного отделения, более трети переболевших страдают от поздних осложнений и резидуальных явлений (гидроцефалия, глухота, атаксия, неврологические и психические дефициты различной степени тяжести и др.) [4, 5, 6, 7, 8]. Данная картина наблюдается и в Казахстане. Эта проблема особенно интересна с эпидемиологической точки зрения. Данное исследование посвящено изучению динамики смертности от менингита в Казахстане.

Материалы и методы исследования

Исследование ретроспективное за 2004-2011 годы. Материалом исследования послужили данные Агентства Республики Казахстан по статистике, касающиеся умерших от менингита в целом по республике (таблица С 51). Использованы данные о численности населения [6, 7]. По общепринятым методам медико-биологической статистики вычислены экстенсивные, грубые (ГП) и стандартизованные (мировой стандарт, МС) показатели смертности от менингита. Динамика показателей смертности изучена за 8 лет, при этом тренды смертности определены методом наименьших квадратов. Определены среднегодовые значения (P), средняя ошибка (m), критерий Стьюдента, 95% доверительный интервал (95% ДИ), среднегодовые темпы прироста/убыли (Т_пр, %) [8, 9, 10].

Результаты и обсуждения

Среднегодовой грубый показатель смертности от менингита всего населения Казахстана составил 0,85±0,13⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=0,60-1,10⁰/₀₀₀₀). Грубый показатель смертности от менингита в динамике снижался с 0,90±0,08⁰/₀₀₀₀ (2004 г.) до 0,78±0,07⁰/₀₀₀₀ в 2011 году. При выравнивании данного показателя также установлена тенденция к снижению, среднегодовой темп убыли составил Т_уб=−6,6% (рисунок 1).

Рисунок 1. Динамика грубого показателя смертности от менингита
в Казахстане за 2004-2011 гг.

Стандартизованные показатели смертности (мировой стандарт) от менингита в Казахстане составил 0,83±0,12⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=0,58-1,07⁰/₀₀₀₀). Анализ 95% ДИ стандартизованного и грубого показателей выявил, что они не накладывались друг на друга, следовательно, возрастная структура населения Казахстана не отличалась от мирового возрастного стандарта населения.

В динамике выравненные стандартизованный показатель смертности населения республики от менингита имел тенденцию к росту с 0,86±0,08⁰/₀₀₀₀ (2004 г.) до 0,77±0,07⁰/₀₀₀₀ в 2011 году, а среднегодовой темп убыли выравненного показателя смертности от менингита составил Т_уб=−6,5% (рисунок 2).

Рисунок 5 – Динамика стандартизованного показателя смертности от менингита в Казахстане за 2004-2011 гг.

Смертность от менингита непосредственным образом связана с возрастным составом населения, поскольку одним из наиболее существенных факторов риска является возраст. Так, среди всего населения моложе 30 лет показатель смертности от менингита составил 054,±0,12⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=0,31-0,77⁰/₀₀₀₀). В 30-39 лет уровень смертности увеличился в 1,6 раза по сравнению с группой до 30 лет и достиг – 0,84±0,11⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=0,62-1,06⁰/₀₀₀₀). В 40-49 лет частота увеличивалась в 2,1 раза по сравнению с данными у лиц до 30 лет, достигая – 1,13±0,21⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=0,72-1,53⁰/₀₀₀₀) (таблица 1).

Таблица 1

Среднегодовые возрастные показатели смертности от менингита
в Казахстане за 2004-2011 гг.

Возрастные группы	Смертность, ^0/0000
	M±m	95% ДИ
до 30 лет	0,54±0,12	0,31-0,77
30-39 лет	0,84±0,11	0,62-1,06
40-49 лет	1,13±0,21	0,72-1,53
50-59 лет	1,58±0,28	1,04-2,12
60-69 лет	1,32±0,11	1,11-1,53
70 лет и старше	1,38±0,19	1,00-1,76

Смертность в 50-59 лет составила 1,58±0,28⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=1,04-2,12⁰/₀₀₀₀), что в 3 раза выше показателей возрастной группы до 30 лет. Далее в 60-69 лет показатели смертности от менингита несколько снижаются по сравнению с предыдущим возрастом – 1,32±0,11⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=1,11-1,53⁰/₀₀₀₀). В возрастной группе 70 лет и старше показатели составили 1,38±0,19⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=1,00-1,76⁰/₀₀₀₀), что в 2,6 раза выше, чем в возрасте до 30 лет. Анализ 95% ДИ возрастных показателей смертности от менингита показал, что показатели до 30 при сравнении с показателями в возрастных группах старше 50 лет не накладывались друг на друга, т.е. различия были статистически значимыми (p<0,05) (таблица 1).

Тренды смертности от менингита в различных возрастных группах позволяют оценить и охарактеризовать общую тенденцию роста или снижения показателей смертности. По данному вопросу полученные нами результаты позволили констатировать, что общий рост или снижение показателей смертности от менингита среди населения обусловлены ростом смертности в одних возрастных группах или снижением в других. Так, тренд смертности от менингита до 30 лет имел тенденцию к снижению, а среднегодовой темп убыли выравненных показателей составил Т_уб=−8,0%. Подобное снижение отмечено в 30-39 лет (Т_уб=−4,3%), 40-49 (Т_уб=−10,5%) и 50-59 (Т_уб=−11,6%) (рисунок 2).

Рисунок 2. Тренды возрастных показателей смертности от менингита
в Казахстане за 2004-2011 гг.

В старших возрастах тренды смертности от менингита имели тенденцию к росту: 60-69 лет (Т_пр=+1,0%) и 70 лет и старше (Т_пр=+8,1%). В результате вышеуказанных изменений, в частности из-за снижения показателей в возрастных группах до 60 лет, особенно в 40-49 и 50-59 лет, общая смертность от менингита у жителей республики снизилась (рисунок 2).

Таким образом, выравнивание динамических рядов играет важную роль в анализе рядов динамики, и правильный подбор типа кривой для определения тренда может иметь не только теоретический, но и практический интерес. Полученные результаты необходимо учитывать органам здравоохранения при организации и оценке профилактических и лечебно-диагностических мероприятий.

Литература:

1. Flexner S. (1913). The results of the serum treatment in thirteen hundred cases of epidemic meningitis // J Exp Med. – 1913. – № 17. – P. 553-576. DOI:10.1084/jem.17.5.553.

2. Swartz M.N. Bacterial meningitis – a view of the past 90 years // The New England Journal of Medicine. – 2004, Vol. 351. – № 18. – P. 1826-1828. DOI:10.1056/NEJMp048246. PMID 15509815.

3. Rosenberg D.H., Arling P.A. Penicillin in the treatment of meningitis // JAMA. – 1944, Vol. 125. – P. 1011–1017. (reproduced in Rosenberg D.H., Arling P.A. // Penicillin in the treatment of meningitis. – JAMA. – 1984, Vol. 251. – №14. – P. 1870-1876. DOI:10.1001/jama.251.14.1870. PMID 6366279.

4. Лысковцев М.М., Эйхнер Э.Э. Бактериоскопия «толстой» капли крови и ликвора как метод экспресс-диагностики менингококковой инфекции // Педиатрия. – 1984, №3. – С. 36-37.

5. Волкова М.О. Биологические особенности штаммов S. pneumoniae, вызывающих менингиты у детей: Автор… канд. мед. наук. – СПб, 1993. – 20 с.

6. Shin S.H., Kim K.S. Treatment of bacterial meningitis: an update // Expert Opin Pharmacother. – 2012, Vol. 13. – № 15. – P. 2189-2206. PMID: 22984938.

7. Ludwig E., Unal S., Bogdan M, Chlibek R., Ivanov Y. et al. Opportunity for healthy ageing: lessening the burden of adult pneumococcal disease in Central and Eastern Europe, and Israel // Cent Eur J Public Health. – 2012, Vol. 20. – 2. – P. 121-125. PMID: 22966736.

8. Bottomley M.J., Serruto D., Sáfadi M.A., Klugman K.P. Future challenges in the elimination of bacterial meningitis (Review) // Vaccine. – 2012, Vol. 30 – Suppl. 2. – P. B78-86. PMID: 22607903.

9. Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. – Астаны, 2007. – 392 с.

10. Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник (на казахском и русском языках). – Астаны, 2012. – 608 с.

11. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л., 1974. – 384 с.

12. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. – М.; 1999. – 460 с.