Лазарева Н.В.
ГБОУ ВПО Оренбургская государственная
медицинская академия Минздравсоцразвития России
Клиническое значение оценки дисперсии Q-T у больных системной склеродермией
По данным различных исследователей, для больных системной
склеродермией (ССД) характерен высокий риск летальности от сердечно-сосудистой
патологии [1; 2]. В развитии и прогрессировании сердечно - сосудистых
заболеваний важную роль имеют нарушения в нейрогуморальной регуляции
кровообращения. Известно, что проаритмические маркеры (снижение вариабельности
сердечного ритма (ВСР), повышение дисперсии Q-T,
появление поздних потенциалов желудочков (ППЖ)) напрямую связаны с состоянием
ВНС. Доказано, что развитие вегетативного дисбаланса имеет значение в
патогенезе синдрома удлиненного Q-T [3]. По мнению ряда авторов [4; 5], дисперсия Q-T,
наравне с длительностью Q-T, отражает
нестабильность электрофизиологических свойств миокарда и служит маркером в
прогнозировании фатальных желудочковых аритмий [6; 7], общей летальности и
внезапной смерти аритмического генеза [8; 9].
Цель исследования. Изучить дисперсию Q-T у
больных ССД, в том числе во взаимосвязи с ВСР.
Материалы и методы. Интервал и дисперсия Q-T
исследовались по методике M.Simson
[10]. Дисперсию Q-T определяли как разница
между QT
max и QT min в 12 стандартных отведениях: QTd
= QT max – QT
min (мс) с ориентацией на норму от 39 до 70 мс. Вычисляли также дисперсию корригированного Q-T
(QTcd): QTcd = QTcd max
– QTcd min. Увеличенной считали
дисперсию QTcd, превышающую 73 мс.
Для оценки ВСР использовался компьютерный анализ
5 минутных фрагментов ритмограммы и спектрограммы в покое и в ходе выполнения
активной ортостатической пробы по методике В.М. Михайлова [11].
Статистическая обработка полученных результатов
проведена с использованием прикладных программ «Statistica – 6.0». Количественные
значения в тексте и таблицах приведены в виде Me [25;75] (Me
– медиана; Q25
и Q75 – 1 – й и 3 – й
квартили), а при нормальном распределении в виде М±σ (М – средняя
арифметическая величина, σ – стандартное отклонение). Для статистической
оценки результатов использовались непараметрические методы: тест Маннна-Уитни и
корреляционный анализ Спирмана. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.
Полученные результаты. Обследовано 65 больных ССД.
Средний возраст больных составил 46,3±10,7 лет. Преобладали пациенты в возрасте
от 40 до 60 лет (64,6%), давностью заболевания до 5 лет (60%). Средняя
продолжительность болезни составила 5 [2; 10] лет. Заболевание чаще всего
протекало со II степенью активности процесса (61,5%) и хроническим течением
(81,5%).
Повышение дисперсии Q-T
отмечалось у 12 (18,4%) больных ССД.
Дисперсия Q-T
была достоверно выше у больных в возрасте от 60 до 70 лет, по сравнению с
пациентами, возраст которых составил от 22 до 44 лет (p<0,05). У пациентов
со второй степенью активности заболевания выявлены достоверно более высокие
значения показателей дисперсии Q-T,
чем у больных с первой степенью активности болезни (p<0,04).
Более высокие значения
показателей дисперсии Q-T сочетались с
неблагоприятными изменениями морфо-функциональных показателей сердца, о чём
свидетельствует наличие соответствующих корреляционных зависимостей (таблица 1).
Таблица 1.
Корреляционная
зависимость между значениями дисперсии Q-T и некоторыми показателями ЭХО-КГ
Показатели |
QTd (Rs; p) |
QTcd (Rs; p) |
СДЛА, мм.
рт. ст. |
0,3; 0,01 |
0,28; 0,01 |
ПЖд, см |
0,32; 0,008 |
0,33; 0,006 |
mЛЖ, г |
|
0,25; 0,04 |
ЗСЛЖд, см |
|
-0,48; 0,04 |
Больные ССД с кардиосклерозом имели достоверно
более высокие (p<0,0001) значения показателей дисперсии Q-T по
сравнению с больными без кардиосклероза
(рис. 1).
*p=0,00001
Рис. 1. Значения дисперсии Q-T у
больных ССД с кардиосклерозом и без него
Значения показателей дисперсии Q-T у
больных ССД с нарушениями ритма сердца (НРС) были достоверно более высокими
(р<0,05), чем у больных без НРС (рис. 2).
*p=0,04;
**p=0,01
Рис. 2. Значения дисперсии Q-T у
больных ССД с нарушениями ритма сердца
Низкая ВСР диагностирована у 43 (66,2%) больных
ССД. Среди них у 8 (18,6%) пациентов она была снижена значительно (TP
< 500 mc2).
Из 12 больных ССД с повышенными значениями
дисперсии Q-T у 5(41,6%) была низкая ВСР. Поскольку снижение
ВСР и повышение дисперсии Q-T
считаются критериями электрической нестабильности миокарда, то данные 5 больных
ССД (7,69% от общей группы пациентов) можно отнести в группу риска в отношении
развития злокачественных аритмий.
Заключение. Повышение дисперсии Q-T
отмечалось у 18,4% пациентов ССД.
Максимальные значения дисперсии Q-T
выявлены в старшей возрастной группе и при II степени активности
заболевания.
У больных ССД с кардиосклерозом и нарушениями
ритма сердца отмечались достоверно более высокие показатели дисперсии Q-T,
по сравнению с пациентами без таковых.
Сочетание высокой дисперсии Q-T с
низкой ВСР имели 7,69% больных ССД, которых можно отнести в группу риска в
отношении развития злокачественных аритмий.
Литература:
1. Bryan C. Survival following the onset of scleroderma:
results from a retrospective inception cohort study of the UK patient
population // Bryan C., Howard Y. Br.
J. Rheumatol. – 1996. - V. 35. – P. 1122-1126.
2. Jacobsen, S. Mortality and causes of death of 344 Danish patients with systemic
sclerosis (scleroderma) // Jacobsen S., Halberg P. Br. J. Rheumatol. – 1998. –
V. 37. – P. 750-755.
3. Остроумова, О.Д. Удлинение интервала QT // Русский медицинский
журнал. – 2001. – Т. 9. - № 18. – С. 750-754.
4. Парнес, Е.А., Александрова, О.Д., Перепада, Е.А. с соавт. Клиническое значение
появления эпизодов резкого снижения вариабельности ритма сердца у больных
ишемической болезнью сердца при суточном мониторировании ЭКГ // Кардиология. –
2005. – Т. 45. - № 12. – С. 53-57.
5. Cardoso, C.R. QT dispersion increased in systemic lupus erythematosus patients //
Cardoso C.R., Sales M.A., Papi J.A. et al. Lupus. – 2005. – V. 14(10). – P.
846-898.
6. Бокерия, Л.А. Рекомендации всероссийского научного общества
специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции
(По проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной
абляции и имплантации антиаритмических устройств) / Л.А. Бокерия, А.Ш.
Ревишвили. – М., 2005. – 239 с.
7. Степура, О.Б., Томаева Ф.Э., Гаджиев, А.Н. Вариабельность
сердечного ритма при хронической сердечной недостаточности // Российский
кардиологический журнал. – 2001. - № 2. – С. 31-35.
8. Пархоменко, А.Н., Иркин, О.И., Брыль, Ж.В. Увеличение дисперсии
интервала Q-T электрокардиограммы у больных острым инфарктом
миокарда // Кардиология. – 2000. - № 8. – С. 24-29.
9. Bailey J.J. Utility of current risk stratification test for predicting major
arrhythmicevents after myocardial infarction // Bailey J.J., Berson A.S.,
Handelsman H., Hodges M. J. Amer. Coll. Cardiology. – 2001. – V. 38. – P.
1902-1911.
10. Баум, О.В. QT – дисперсия, модели и
изменения / О.В. Баум, А.А. Попов. Метод. Рекомендации. – М., 2003. – 53 с.
11. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического
применения / В.М. Михайлов. – Иваново.: Ивановская государственная медицинская
академия, 2002. – 288 с.