К.м.н, доцент Горленко В.Н.,¹ Горленко О.В. ²

¹Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Амурская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, ²Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница». г. Благовещенск на Амуре, Россия.

Особенности осложнений при эндохирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и пути их профилактики.

Введение. По мнению большинства экспертов (ВОЗ, 2006; ISSAM, 2004), приоритетными заболеваниями мужчин старше 50 лет, определяющими их качество жизни мужчин являются: кардиоваскулярная патология, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), эректильная дисфункция и депрессия. Эти заболевания, которые часто называют болезнями стареющих мужчин (аging мale) и распространенность которых лавинообразно нарастает с увеличением возраста больных, настолько часто развиваются одновременно и имеют настолько близкие клинические и социальные последствия, что требуют применения комплексного подхода при выборе стратегии и тактики лечения (Burke AP. 1997; M.Braun et al., 2003). Только этот путь может привести к реализации концепции «successful aging», оформившейся в начале XXI века и нацеленной на предотвращение преждевременной возрастной инволюции для сохранения высокой физической, творческой и социальной активности людей.

ДГПЖ является одним из основных заболеваний, определяющих качество жизни пожилых мужчин. Ранее проведенные в нашей стране эпидемиологические исследования указывают на постоянное нарастание частоты встречаемости ДГПЖ – с 11,3% в возрасте 40–49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет (Н.А. Лопаткин 2004). Диагностике ДГПЖ в современной урологии отводится одно из ведущих мест, а «золотым стандартом» в лечении этого заболевания до сих пор остается трансуретральная резекция простаты.

Однако, по данным современных исследований, количество осложнений после оперативного лечения ДГПЖ достигает по данным ряда авторов 40%. Среди них 3.5% составляют интраоперационные осложнения и 36,5% - послеоперационные (W.Mebust et al, 2002; Roehrborn C.G., McConnel J.D., 2002). В силу чего актуальным является изучение и анализ осложнений, возникающих при ТУР ДГПЖ, что должно способствовать если не полному исключению, то хотя бы к резкому сокращению последних.

С этой целью мы провели ретроспективный анализ 699 историй болезней пациентов с ДГПЖ различной стадии заболевания, находившихся на стационарном лечении в урологическом отделении городской клинической больницы г. Благовещенска с 2001 по 2011 г.

Результаты. Среди методов лечения ТУР был использован у 409 больных (52,3% от общего количества проведенных оперативных вмешательств). К сожалению, нам также не удалось избежать осложнений, особенно на первых этапах освоения методики. Осложнения наблюдались у 71 пациента, что составило 17,4% . Среди них число интраоперационных осложнений составляло 17 (4,1%) и послеоперационных - 54 (13,3%).

Среди интраоперационных осложнений ведущее место занимало повреждение во время операции капсулы аденоматозной простаты 12 (2.9%), за ней следовало повреждение стенки уретры или ее перфорация 3 (0,73%) и несколько уступал последней по частоте транзиторный приапизм 2 (0,4%) больных, который очень затруднял окончание операции.

Варьировала также частота встречаемости послеоперационных осложнений. Лидирующее положение среди них занимали инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (обострение хронического пиелонефрита, острый орхоэпидидимит, уретрит)., которые регистрировались на 2-3 день после операции у 29 прооперированных больных (7,1%) и потребовали консервативной терапии. Следующее место по частоте встречаемости послеоперационных осложнений занимала макрогематурия, продолжавшаяся более 1-1.5 суток. Она наблюдалась в 11 случаях (2,7%), причем в 3 случаях она привела к острой гемотампонаде мочевого пузыря, потребовавшей повторного оперативного вмешательства и гемотрансфузии. Склероз шейки мочевого пузыря или стриктура простатического отдела уретры наблюдались у 9 (2,2%) пациентов, которым по показаниям была в последующем выполнена коррекция возникшего склероза. Осложнения в виде недержания мочи в послеоперационном периоде и сохранившейся ирритативной симптоматики наблюдались в 2 случаях каждый (0,49%).

Следует отметить, что основное количество осложнений - 58 (14%) падает на первые пять лет от момента внедрения ТУР, т.е на время освоения методики указанного хирургического вмешательства. В последующем (начиная примерно с 2006 г.) освоение методики привело к исключению ТУР синдрома и резкому сокращению таких осложнений как гематурия ( с 2,7% до 0,5%), травмы уретры и капсулы простаты (соответственно с 0,73% и 2,9% до 0,2% и 0,45%). Проведение превентивных противовоспалительных мероприятий у больных с хроническим пиелонефритом позволило сократить воспалительные осложнения почти в пять раз, а недержание мочи и ирритативные симптомы, причиной которых, как правило, являлась дисфункция мочевого пузыря на фоне СД, исключить полностью. У этой категории больных исключались показания к оперативному лечению.

Вывод: Очевидно, что результат оперативного лечения ДГПЖ определяется как выбором метода операции, так и адекватным подходом к комплексной терапии предоперационного ведения пациентов и рациональной комплексной фармакотерапии, в том числе достаточной компенсации соматической патологии, в послеоперационном периоде. Немаловажным остается вопрос ранней диагностики ДГПЖ, а вернее сказать, скрининга этого заболевания у большого числа пациентов, которые по разным причинам обращаются к врачам общей практики и других терапевтических специальностей.

Литература:

1. Лопаткин Н.А., Сивков А.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. / М., 1999.- С. 99–102.

2. Лопаткин Н.А. Урология. 5-е изд. / М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 520 с.

3. Braun M., Sommer F., Lehmacher W., Raible A., Bondarenko В., Engelmann U. Erectile dysfunction. Are interdisciplinary diagnosis and therapy necessary? // Dtsch. Med . Wochenschr. 2004. - Vol. 29. - N 4. -P 131-136.

4. Burke AP., Farb A., Malcolm GT. et al. Coronary risk factors and plaque morfology in men with coronary death who died suddenly. //N engi J Med, 1997; 336: C. 1276-81.

5. Mebust W., Holtgrewe H.,.Cockett A, Peters P. Transurethral prostatectomy: immediate and postoperative complications. Cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3,885 patients. /J Urol, 2002.-V.167(1).-P.5–9.

6. Roehrborn C.G., McConnel J.D.: Etiology, Pathophysiology, Epidemiology, and Natural History of Benign Prostatic Hyperplasia. Chapter 38. //Campbell's Urology 8th edition, WB Sauders, 2002.