Ю.Л.Повещенко,Л.Г.Куратьева,В.Н.Куделя

Днепропетровск.КУ «Городская больница №8» ДОС»

Эффективность контактно-компрессионной селективной транссклеральной циклокоагуляции в лечении пациентов с терминальными стадиями первичной открытоугольной глаукомы.

Транссклеральная диодная циклокоагуляция является показанием к проведению лечения глауком, стойких к медикаментозному и хирургическому лечению. Основным механизмом снижения ВГД при данном способе лечения является разрушение функции цилиарных отростков и коагуляция веточек длинных цилиарных нервов (1-3).

Материалы и методы.

Для лечения использовался диодный лазер « Лика- хирург», разработанный Клюевым Г.О. с соавторами (2006).Параметры диодного лазерного излучения были следующими : длина волны 810нм, выходная мощность 0,1-3,0 вт, режим работы: непрерывный импульсный, частотный, длительность воздействия-2 сек. Аппликации наносились по окружности 270 градусов на расстоянии 1,5-2 мм от лимба через каждые 2 мм, количество аппликаций 100-150. Мощность воздействия и число коагулятов зависели от исходного уровня ВГД и степени пигментации радужки. Критерием правильного подбора энергии лазерного излучения являлось появление эффекта « попкорна» в момент коагуляции.Под наблюдением находилось 48 пациентов (48 глаз) с далекозашедшими стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) . III стадия глаукомы отмечалась у 8 пациентов, IV стадия - у 40 . Среди обследованных : 27 мужчин, 21 женщина в возрасте от 41-81 года. Исходный уровень ВГД составлял: 30-40 мм.рт.ст.-19 глаз, 40-50мм.рт.ст.- 19 глаз, 51 мм.рт.ст. и выше – 9 глаз.У всех пациентов наблюдался болевой синдром различной степени интенсивности и длительности. Острота зрения и поле зрения соответствовали III-IV стадиям глаукомы. До проведения вмешательства было проведено общепринятое офтальмологическое обследование, включавшее также биомикроофтальмоскопию диска зрительного нерва и А/В –УЗ биометрию.Контроль ВГД проводился на 1-е и 7-е сутки после операции. Сроки наблюдения 1-3 года.

Основными параметрами , по которым проводилась оценка эффективности лечения, являлись: степень снижения ВГД и купирование болевого синдрома.

Результаты:

Среднее значение ВГД у пациентов с ПОУГ составило до вмешательства 44,25 мм.рт.ст., при этом практически все из них получали комбинированную гипотензивную медикаментозную терапию. Средний процент снижения ВГД только на лекарственных препаратах составлял 16,46 % от исходных значений. Среднее значение ВГД после проведения КСТЦК составило 19,7мм.рт.ст.Средний процент снижения ВГД в отдаленном периоде после операции составил 51,83% ( в сочетании с медикаментозной терапией) от исходного.Стабилизация ВГД наблюдалась к 6-8 месяцу. Во время операции осложнений не наблюдалось.Основными осложнениями в раннем послеоперацинном периоде были: гифема- 10 глаз, болевой синдром в течении первых 2х суток -4 глаза, отслойка сосудистой оболочки- 1 глаз, иридоциклит-17 глаз.

У 96% пациентов отмечалось отсутствие или снижение болевого синдрома уже на первые сутки после проведения манипуляции. Для купирования реактивного постоперационного состояния всем пациентам в течении месяца назначались инстилляции нестероидных противовоспалительных средств и гипотензивных препаратов ( ингибиторы карбоангидразы и бета – блокаторы).

Выводы .

1 Применение метода КСТЦК позволяет значительно снизить ВГД у пациентов с далекозашедшими стадиями ПОУГ практически до нормальных значений.

2.Болевой синдром у пациентов с терминальными стадиями ПОУГ был купирован у 96% больных на вторые сутки после операции.

3.Основным приоритетом метода КСТЦК является атравматичность, безопасность, отсутствие осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах.

Список литературы:

1.Клюев Г.О.// Офтальмол.журн.-2006.-№6.-с.195-197

2.Жабоедов Г.Д., Коваленко Ю.В.// Офтальмол.журн.-2006.-№3.-с.156-157

3.Пасечникова Н.В., Клюев П.О.,Привалов А.П.// Офтальмол.журн.-2008.-№3.-с.-83-87