Медицина / 8. Морфология

Д.м.н., профессор Петренко В.М.

ОЛМЕ «Реабилитация обездвиженных больных», Санкт-Петербург, Россия

Конституция лимфатической системы человека

Введение. Строение лимфатической системы (ЛCи) подробно изучено [1-6]. Предложено множество концепций об устройстве, моделей функционирования ЛСи: лимфатические сердца L.Ranvier и лимфангионы или клапанные сегменты как функциональные единицы лимфатического сосуда (ЛС) E.Horstmann – H.Mislin, сегменты лимфоузлов (ЛУ) и нервно-сосудистые фрагменты Б.В.Огнева, лимфатические регионы Ю.И.Бородина и др. [1-3,5]. Они с разных сторон характеризуют ЛСи и процессы, в которых ЛСи участвует. Однако еще только предстоит создать всеобъемлющую концепцию организации ЛСи.

Цель: показать то общее в строении всех звеньев лимфатического русла (ЛР), что определяет главный принцип общего устройства ЛСи человека.

Морфогенетическая складчатая адаптация ЛР – образование клапанов: периодические «сшибки» противотоков лимфы и лимфодинамические удары вызывают повторные локальные перерастяжения стенки ЛР, в результате чего возникают и увеличиваются остаточные деформации стенки ЛР в виде ее окружных складок [4,5]. Клапаны разделяют ЛР на межклапанные сегменты с разным строением: в лимфатических посткапиллярах – безмышечные сегменты, они организуют пассивный лимфоотток из сети лимфатических капилляров; в ЛС – мышечные сегменты или лимфангионы, способные при дефиците энергии экстравазальных факторов сокращаться и активно продвигать лимфу к венам; в ЛУ – это нодальный или лимфоидный лимфангион, который регулирует еще объем и состав лимфы. Но сегментарный принцип построения ЛР можно распространить и на сеть лимфатических капилляров. На входе в их полость подвижные межклеточные контакты эндотелия как миниклапаны регулируют фильтрацию тканевой жидкости в полость ЛР (лимфообразование).

Топографо-генетические особенности ЛР. ЛС и ЛУ чаще всего находят около аорты и ее ветвей [6], что понятно: 1) первичные вены сопровождают артерии эмбриона; 2) часть вен выключается из кровотока с образованием первичных ЛС; 3) в их просвет инвагинируют кровеносные сосуды с закладкой ЛУ у плодов – инфильтрация лимфоцитами межсосудистой соединительной ткани инвагинации, интимы ЛР [4]. Лимфоидная ткань ЛУ окружает разветвления хиларных артерий, а сама окружена синусами – краевым и воротным (вся паренхима), промежуточными (части паренхимы – лимфоидные узелки, Т-домены и мозговые тяжи). Поэтому ЛУ, как лимфоидный орган, следует «привязывать» к артериям, как лимфатический орган (краевой синус с капсулой между входными и выходными клапанами ЛУ) – к ЛС. Промежуточные синусы и трабекулы объединяют лимфатический и лимфоидные сегменты ЛУ в единую систему – лимфоидный лимфангион в составе непрерывного ЛР.

Классификация сегментов ЛСи. Они относятся к 2 уровням организации ЛСи: 1) генеральные (общие для ЛР и кровеносного русла) или системные; 2) специальные (собственные ЛР), локальные. Генеральные, периартериальные сегменты можно разделить на 2 группы: 1) центральные, парааортальные; 2) периферические, субаортальные (вдоль ветвей аорты). Специальные сегменты ЛСи я разделяю на безмышечные и мышечные межклапанные сегменты, а лимфангионы – на сосудистые и нодальные. Строение собственных сегментов ЛСи усложняется ортоградно: 1) на уровне тканей в органах (т.е. в местах лимфообразования) определяются корневые генеральные сегменты, они состоят из безмышечных межклапанных сегментов; 2) на выходе из оболочек органов (на удалении от источников vis a tergo) возникают лимфангионы; 3) на уровне региональных генеральных сегментов (вне дренируемых органов) сосудистые лимфангионы дополняются и чередуются с нодальными лимфангионами.

Интеграция сегментов ЛСи. Собственные сегменты соединяются с другими компонентами генеральных сегментов ЛСи благодаря рыхлой соединительной ткани. Структуры в стенках ЛР образуют два аппарата [5] – собственный, сегментарный (межклапанные сегменты) и надсегментарный, двухсторонних связей с тканями и органами, окружающими ЛР. К первому из них относятся внутренние слои стенки ЛР: в капиллярах и посткапиллярах – эндотелий, в ЛС и ЛУ – интима и медия. Межклапанные сегменты окружены общим футляром непрерывной адвентиции ЛР. В ее поверхностные слои вплетаются пучки соединительнотканных волокон периадвентиции. Она объединяет стенки ЛР с окружающими органами (медиатор экстравазальных факторов лимфотока).

Заключение. Конституция (общее устройство) ЛСи определяет ее реакции на все воздействия окружения, в т.ч. на толчки лимфотока, состоит в сегментарной организации ЛСи: 1) складчатая конструкция стенок (клапаны и собственные, межклапанные сегменты ЛР) взаимосвязана с колебаниями лимфотока; 2) квазисегментарная связь ЛР с артериями (генеральные, периартериальные сегменты) является следствием сегментарного устройства эмбриона и отражает внешние связи ЛР с окружением – источником всех экстравазальных факторов лимфотока. Межклапанные сегменты ЛР во всем их разнообразии организуют базовое, пассивное и дополнительно активное продвижение лимфы от органов к венам. Строение и режим функционирования межклапанных сегментов ЛР коррелируют с их топографией [5], в т.ч. – строением генеральных сегментов ЛСи как части сердечно-сосудистой системы, всего тела человека.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бородин Ю.И., Сапин М.Р., Этинген Л.Е. и др. Общая анатомия лимфатической системы. – Новосибирск: Наука СО РАМН, 1990. – 243 с.

2. Бородин Ю.И., Сапин М.Р., Этинген Л.Е. и др. Функциональная анатомия лимфатического узла. – Новосибирск: Наука СО РАМН, 1992. – 257 с.

3. Коненков В.И., Бородин Ю.И., Любарский М.С. Лимфология. – Новосибирск: Манускрипт, 2012. – 1104 с.

4. Петренко В.М. Эволюция и онтогенез лимфатической системы. Второе издание. – СПб: ДЕАН, 2003. – 336 с.

5. Петренко В.М. Функциональная морфология лимфатических сосудов. Второе издание. – СПб: ДЕАН, 2008. – 400 с.

6. Сапин М.Р., Борзяк Э.И. Внеорганные пути транспорта лимфы. – М.: Медицина, 1982. – 264 с.