В. В. Приходченко¹, О. В. Приходченко¹, Е. И.  Приходченко²

1 – Донецкая городская клиническая больница № 2 «Энергетик»

2 – Донецкий национальный технический университет

Социологические исследования уровня здоровья населения и проведение профилактических мероприятий по его улучшению

Рак молочной железы – многофакторное заболевание. Среди известных факторов риска у 5-10% больных отмечается наследственная предрасположенность [1,2].

Вопросы первичной и вторичной профилактики становятся наиболее актуальными, в связи с продолжающимся ежегодным увеличением заболеваемости и смертности.

Рак занимает второе место по случаям смерти среди женщин, что является важной проблемой в здоровье населения. Наследственный рак молочной железы (РМЖ) встречается и у мужчин. Основной причиной наследственного рака признается мутирование генов BRCA-1 и BRCA-2. Определение генов BRCA-1 в 1994 году и вскоре гена BRCA-2 стало научным открытием. У 80% женщин, имеющих мутацию этих генов, возникает высокая степень риска РМЖ, причем в более молодом возрасте с более агрессивным фенотипом. Носители BRCA-2 имеют также высокий риск развития рака яичников. Эта группа женщин наиболее сложная в решении вопросов профилактики и лечения, но требующая своих подходов и решения для снижения вероятности возникновения РМЖ.

Для женщин, носителей генов в семьях с наследственным раком, риск смертельного исхода от 7 до 20%. Несмотря на проводимую терапию, отмечено, что у 15,4% женщин с односторонним наследственным раком молочных желез отмечается поражение контрлатеральной груди.

P. D. Pharoah, J. M. Lipscombe с соавторами проанализировали риск возникновения РМЖ в 2809 случаях. Из них в 389 случаях (13,8%) РМЖ отмечен у родственников первой степени. Риск заболевания сестер составил 1,90 (доверительный интервал 95%). У женщин обычного населения после 50 лет риск развития заболевания составил 6,8%. У женщин 50-62 лет в случаях заболевания у родственников 1 степени – 9,7%.

По современным представлениям [3] женщины группы высокого риска развития наследственного РМЖ и проявляющие изменения в генах BRCA 1-2, имеют несколько клинических вариантов выбора:

1. Снижающая риск хирургия: двухсторонняя профилактическая мастэктомия и двухсторонняя оофорэктомия.

2. Наблюдение (маммография, клиническое наблюдение, самостоятельное наблюдение - самообследование).

3. Химическое предупреждение (тамоксифеном).

В том, что женщины должны наблюдаться и регулярно обследоваться, сходятся во мнении большинство авторов [4–9].

Национальный институт рака США создал программу определения индивидуального риска развития рака у женщин. Предложен ряд мер, способствующих снижению случаев заболевания: контроль веса, избавление от вредных привычек курения, употребления алкоголя, регулярные занятия физкультурой, избегать ионизирующих излучений [10, 11]. В программе предусмотрена рекомендация применения тамоксифена, принятие которого в течение 5 лет может снизить индивидуальный риск рака груди на 49%.

По мнению R. Bedwani, M. Abdel-Fattah [6] регистрация случаев рака груди в семье помогает создать базу данных, определить программу конкретных мер, проводить контроль заболеваемости, учет индивидуальных факторов риска.

Таким образом, изменение стиля жизни, контроль веса, физическая активность, антиэстрогентерапия, торможение цикло-оксигеназы-2, проведение профилактической мастэктомии и применение тамоксифена позволит уменьшить число случаев заболевания у женщин группы риска с наследственным раком.

Литература:

1. Chang-Claude J. Inherited genetic susceptibility to breast cancer // IARC Sci Publ.-2001.-154 p.177-190.

2. Curry P, Fentiman IS. Management of women with a family history of breast cancer // Int J Clin.Pract.-1999.-53(3) p.192-196.

3. Silva D, Gilbert F, Needham G, Deans H, Turnpenny P, Haites N. Identification of women at high genetic risk of breast cancer through the National Health Service Breast Screening Programme (NHSBSP) // J Med.Genet.-1995.-32(11) p.862-866.

4. Blanchard DK, Hartmann LC. Prophylactic surgery for women at risk for breast cancer // Clin.Breast Cancer.-2000.-1(2) p.127-134.

5. Anderson BO. Prophylactic surgery to reduce breast cancer risk: a brief literature review // Breast J.-2001.-7(5) p.321-330.

6. Bedwani R, Abdel-Fattah M, El-Shazly M, Bassili A, Zaki A, Seif HA, Weber W. Profile of familial breast cancer in Alexandria, Egypt // Anticancer Res.-2001.-21(4B) p.3011-3014.

7. Dupont EL, Kuhn MA, McCann C, Salud C, Spanton JL, Cox CE. The role of sentinel lymph node biopsy in women undergoing prophylactic mastectomy // Am J Surg.-2000.-180(4) p.274-277.

8. Conto SI, Myers JS. Risk factors and health promotion in families of patients with breast cancer // Clin.J Oncol Nurs.-2002.-6(2) p.83-87.

9. Cucin RL, Guthrie RH Jr, Luterman A, Gray G, Goulian D Jr. Screening the nipple for involvement in breast cancer //Ann Plast Surg.-1980.-5(6) p.477-479.

10. Borgen PI, Hill AD, Tran KN, Van Zee KJ, Massie MJ, Payne D, Biggs CG. Patient regrets after bilateral prophylactic mastectomy // Comment in: Ann Surg Oncol.-1998.-5(7) p.569-570 // Ann Surg Oncol.-1998.-5(7) p.603-606.

11. Buehler PK. Patient selection for prophylactic mastectomy: who is at high risk? // Plast Reconstr Surg.-1983.-72(3) p.324-334.