Психология и социология/6. Клиническая психология

Зоткина М.Н., Жаднов В.А., Яковлева Н.В.

ФГБУ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, г. Москва

ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России, г. Рязань

Характеристика личностно-мотивационныхособенностей у больных с цереброваскулярными заболеваниями

Одно из первых мест в структуре заболеваемости по Российской Федерациизанимают цереброваскулярные болезни (ЦВБ), под которыми принято понимать группузаболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения, среди которых различают преходящие, острые (инсульты) и хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения [3].

Первичная заболеваемость и показатели смертности по данной патологиив нашей стране одни из самых высоких в мире, и, в связи с постарением населения, есть все основания предполагать, что они будут только увеличиваться (Дадашева М.Н., Подрезова Л.А., Шучалин О.Г., 2009г.).

В последние годы успешно решены многие сложные вопросы ранней диагностики и лечения ЦВБ, что позволило снизить смертность при данной патологии, однако по-прежнему часты случаи, когда даже самый интенсивный курс терапии не дает ожидаемых результатов. Учитывая это, важной задачей является выяснение причин недостаточно эффективной реабилитации.

Изучая работы рядаотечественных авторов,становится ясно, что одну из основополагающий ролей в развитии и протекании заболевания играет личность больного,стратегии и тактики здоровьесберегающего поведения. Одно и тоже заболевание со сходной этиологией и патогенезом может клинически протекать у разных людей по-разному, и одной из причин будет различное поведение человека во время болезни [1].

Целью проведенного исследования было изучение личностных особенностей и особенностей здоровьесберегающего поведения больных ЦВБ.Отечественные авторы при определении реабилитационного потенциала у больных и инвалидов чаще всего используют личностные методики, с помощью которых диагностируются устойчивые поведенческие реакции личности, трудно поддающиеся эффективной коррекции, такие как акцентуации, темперамент, характеристики текущего состояния(Белов В.П. с соавт., 1975; Косичкин М.М. с соавт., 1996-2000; Пянзин А.П. с соавт., 2005). На наш взгляд, более эффективно изучать ценностные и мотивационные характеристики личности, которые позволят гибко влиять на здоровьесберегающие стратегии личности, корректировать возможные типы поведения человека при ЦВБ, что, в конечном итоге,обеспечит наиболее адекватное проведение реабилитационных мероприятий.

Схема исследования

В исследовании принимали участие 130 человек, проходящих освидетельствование в экспертном составе ФГБУ ФБ МСЭ. Группы больных были практически однородны по возрасту, семейному положению, полу и наличию групп инвалидности.

Методы исследования

Для достижения цели исследования были использованы клинические и психологические методы. Нами было проведено неврологическое исследование испытуемых, анализ анамнестических данных, психологическое исследование. В качестве психодиагностического инструментария были использованы следующие методики: тест «Смысложизненных ориентаций» (СЖО) Джеймс Крамбо (Crumbaugh J., 1968) и ЛеонардМахолик, адаптация Д.А. Леонтьева) и «Анкета жизненной удовлетворенности» (модификация Соколовой М.В). Данные методы позволяют определить уровень осмысленности жизни личности, цели в жизни и удовлетворенность самореализацией [2, 4].

Результаты и обсуждение.

В процессе обработки данных были просчитаны результаты по всем шкалам теста СЖО (табл.1).

Таблица1.

Результаты по тесту СЖО у больныхв исследуемых группах

	общ. показатель ОЖ	субшкала1 цели	Субшкала2 процесс	субшкала3 результат	субшкала4 локус контроля - Я	субшкала5 локус контроля - жизнь
Норма	М:88,07 – 118,13 Ж:79,22 – 112,3	М:26,98 – 38,82 Ж:23,14 – 35,62	М:26,65 – 35,53 Ж:22,66 – 34,94	М:21,16 – 29,76 Ж:18,35 – 28,25	М:17,28 – 24,98 Ж:14,28 – 22,88	М:24,34 – 35,94 Ж:22,60 – 34,80
Основная группа	65,4±19,192	23,36±7,1	16,4±6,53	14,68±5,8	14,44±4,4	17,29±6,52
Контрольная группа	112,8±10,96	36,9±3,31	32,4±4,13	27±3,46	22,93±2,61	32,97±4,1

По одной из шкал - общему показателю ОЖ (осмысленности жизни) - проведен сравнительный анализ у больных основной и контрольной групп. Средний нормальный промежуток в соответствии с инструкцией при этом составляет у мужчин 88,07-118,13, у женщин – 79,22-112,3. Средний результат у больных в нашем исследовании основной группы составил 65,4±19,192, а контрольной – 112,8±10,96 (при расчетах получено, что коэффициент достоверности превышает стандартные значения, следовательно, средние величины являются статистически значимыми). Цифровые данные, полученные при исследовании, были обработаны методом параметрических критериев с определением достоверности различия между группами. Различия достоверны (t=5,63, для p<0,05).

В методике «Анкета жизненной удовлетворенности» имеется лишь одна шкала ответов. Результаты по ней также были оценены у больных обеих исследуемых групп. В соответствии с инструкциями методики нормой является результат в 75-80 баллов. В нашем исследовании в основной группе средний результат составил 45,62±13,36, а в контрольной – 79,73±12,06 (при расчете достоверности средних величин также были получены статистически значимые результаты:(t=3,84, для p<0,05).

Выводы:

1. В работах отечественных авторов есть хорошие традиции изучения эффективности реабилитации больных ЦВБ, но при этом недостаточное внимание уделяется исследованию ценностных и мотивационных характеристик, знание которых позволяет влиять на здоровьесберегающие стратегии личности и корректировать возможные типы поведения человека при данной патологии;

2. Результаты проведения психологического исследования по ряду методик показали, что для больных, страдающих ЦВБ, характерны низкая общая осмысленность жизни, низкая жизненная удовлетворенность, неверие в возможность самому контролировать свою жизнь, недостаточность целей в будущем, которые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу;

3. Знание этих особенностей может позволить более четко и правильно подойти к решению вопроса оценки реабилитационных возможностей каждого больного индивидуально, что в свою очередь, поможет своевременно и качественно определить основные направления мероприятий по лечению и реабилитации.

Список литературы:

1. Войтенко Р.М. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитологии: Руководство для врачей и психологов - СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002.

2. Савченко Т. Н., Головина Г. М. Субъективное качество жизни: подходы, методы оценки, прикладные исследования. – М.: Институт психологии Российской академии наук, 2006.

3. Никифоров А.С., Гусев Е.И. Частная неврология/ учебное пособие. – М.: Издательская группа «ГЭОТАР – Медиа», 2008.

4. Яковлева Н.В. Психодиагностический комплекс Статус Пси.- Рязань: Изд-во РязГМУ, 2009.