Медицина/6. Эксперимент.   и клин фармакология

 

 Россихин  В.В., Шабунин Р.Ю., Кривошей А.В., Бухмина Е.А.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ ПОЛЕВОГО ХВОЩА И ПОЧЕЧНОГО ЧАЯ  ПРИ МОЧЕКИСЛОМ ДИАТЕЗЕ

Растительные диуретики издавна за­нимают значительное место в лечении больных уролитиазом.

Задачей  исследования были выявление и сравнительная оценка клинико-лабораторных параллелей и при длительном (в течение 3 мес) не­прерывном применении ортосифона (почечного чая) и полевого хвоща у больных с активным камнеобразовательным процессом.

В группу обследованных были вклю­чены 78 больных, у которых активный камнеобразовательный процесс прояв­ляется постоянным выделением кри­сталлов, сростков и мелких конкре­ментов, состоящих из мочевой кисло­ты и ее солей. Этот контингент боль­ных нам представляется наиболее под­ходящим с позиций как патогенетиче­ской оценки фитотерапии уролитиаза, так и сравнительной характеристики использованных нами препаратов. Больные были разделены на 2 группы, однородные по возрасту, длительности заболевания, половой принадлежности, характеру метаболических рас­стройств, условиям уродинамики, функциональному состоянию почек и другим признакам. Изучено влияние ортосифона (1-я группа, 40 больных) и полевого хвоща (2-я группа, 38 больных) на течение мочекаменной болезни, диурез, рН мочи, уровень гломерулярной фильтрации (ГФ), ос­мотическое концентрирование мочи, содержание в плазме крови кальция, неорганического фосфора и мочевой кислоты, клиренс и суточную экскре­цию.

Большинство пациентов были в воз­расте от 41 года до 60 лет. Урикурия отмечалась у них более 1 года.    Распределение обследованных по полу свидетельствует, что мочекислый диа­тез чаще встречается у мужчин. Ха­рактерными при наличии урикурии бы­ли жалобы больных на тупые и при­ступообразные боли в области почек, отхождение кристаллов мочевой кис­лоты и ее солей, сростков и мелких конкрементов, учащенное и болезнен­ное мочеиспускание.

В результате исследования выявле­ны различные нарушения очиститель­ной и гомеостатической функции по­чек. Суточный диурез был понижен и составлял у больных 1-й группы 1244± 191,9 мл, 2-й группы 1184± ±140,7 мл. Это сопровождалось уме­ренным понижением ГФ, которая у больных 1-й и 2-й групп составила со­ответственно 72,5 ±0,93 и 74,5 ± ±0,97 мл/мин. У 24,1 % больных сни­жение объема ГФ сочеталось с умень­шением осмолярности мочи. Нередкой находкой были различные нарушения концентрации в плазме, клиренса и экскреции кальция, неорганического фосфора и мочевой кислоты. Так, уро­вень кальциемии превышал 2,744 ммоль/л у 6 % больных и был ниже 2,245 ммоль/л у 13,5%. Среднее зна­чение кальциемии у больных 1-й груп­пы составляло 2,487±0,241 ммоль/л, 2-й группы — 2,393±0,165 ммоль/л. Уровень кальцийурии равнялся соот­ветственно 6,804 ±1,265 и 5,97 ± ±0,736 ммоль/сут. Гиперкальцийурия была обнаружена у 13 больных, одна­ко ни у одного из них не выявлено первичного гиперпаратиреоидизма.

У 45,4 % больных концентрация мо­чевой кислоты в крови колебалась от 0,357 до 0,422 ммоль/л. Если средний уровень урикемии 0,27 ммоль/л у них был нормальным, то суточная экскре­ция мочевой кислоты была высокой (4,379±0,768 ммоль).

Наблюдения показали, что 2-недельный курс фитотерапии не вызывал заметного изменения клинической симптоматики. Нередко в начальном периоде лечения отмечалось усиление дизурии, тупых и приступообразных болей в области почек, связанных с интенсивным отхождением мочевого песка и мелких конкрементов. Эти яв­ления в большей мере наблюдались при лечении отваром полевого хвоща. Прием препарата был несколько об­ременительным вследствие горького вкуса, нередко вызывал тошноту, уча­щение стула, вздутие живота и т. д. Настой ортосифона был приятен на вкус, способствовал улучшению аппе­тита, уменьшению диспепсии. Значи­тельное уменьшение частоты жалоб отмечено на 4-й неделе лечения, а к исходу 12-недельного курса самочув­ствие больных значительно улучша­лось. У пациентов, получавших отвар полевого хвоща, сохранились жалобы, связанные с отхождением кристаллов мочевой кислоты и ее солей.

Настой ортосифона оказывал в от­личие от полевого хвоща отчетливое гипотензивное действие. Оба препара­та стимулировали диурез, однако в разной степени. Через 2 нед лечения отваром полевого хвоща отмечено ста­тистически значимое увеличение диу­реза в отличие от другой группы больных. Через 4 нед у больных, полу­чающих отвар полевого хвоща, диурез повысился на 18%, а у принимавших настой ортосифона — на 10%. К ис­ходу 12 нед. диурез увеличился соот­ветственно на 24 и 15 %.

В результате лечения настоем орто­сифона объем ГФ возрос от 72,5±0,93 до 88,4 ±1,2 мл/мин, а при назначении полевого хвоща — от 74,5 ±0,97 до 87,8±1,1 мл/мин. Прием ортосифона приводил к увеличению объема ГФ на 18%, а полевого хвоща — на 22%. Назначение этих препаратов не вызы­вало изменения осмолярности крови, но приводило к уменьшению осмоти­ческой концентрации мочи.

Наши исследования показали, что уменьшение   диуреза    и    ограничение

ГФ при урикемии в основном функци­онального характера. В непосредственной связи с диуретическим действием ле­карственных растений стоит вопрос об их влиянии на реакцию мочи.

При анализе результатов рН-метрии мочи в процессе лечения лекарствен­ными растениями мы учитывали изме­нения на 6 ч утра. Результаты иссле­дований показывают, что длительный прием полевого хвоща приводит к окислению мочи до рН 5,35 ±0,241 (Я<0,005), а при лечении ортосифоном уже через 2 нед происходит още­лачивание мочи до рН 7,69± 0,228 (Я<0,001). Различие во влиянии ука­занных препаратов на рН мочи имеет исключительно важное значение. Именно окислением мочи объясняют­ся продолжающаяся кристаллурия уратов и вызванные этим клинические проявления заболевания при длитель­ном приеме полевого хвоща. Исследования показали, что уровень кальция в крови при мочекислом диатезе был в пределах нормы, а суточная экскреция с мочой несколько повышена. В результате лечения от­варом полевого хвоща произошло до­стоверное повышение (в пределах нормы) содержания в плазме каль­ция—2,52±0,17 ммоль/л (Р<0,05), а применение ортосифона не привело к ощутимым изменениям кальциемии, которая составила 2,58±0,22 ммоль/л (Р<0,1). В процессе лечения сущест­венно изменился уровень выведения почками кальция. Уменьшение кон­центрации кальция в моче отмечено через 2 нед лечения ортосифоном и достигло 0,49±0,06 ммоль/л (Р<0,01), а применение полевого хвоща привело к снижению кальцийурии лишь через 4      нед       до      0,43 ±0,05 ммоль/л (Я<0,001). Снижение концентрации кальция в моче продолжалось и через 12 нед лечения.

Содержание неорганического фосфо­ра в плазме крови и его выведение почками в процессе лечения настоем ортосифона практически не изменя­лись, тогда как в группе больных, принимавших отвар полевого хвоща, через 4 нед отмечено достоверное сни­жение фосфоремии до 1,29± ±0,16 ммоль/л (Р<0,05). По истече­нии 2 нед значительно повысились по­казатели клиренса и экскреции неор­ганического фосфора, тогда как его концентрация в моче достоверно по­высилась лишь через 12 нед — до 9,99+1,61 ммоль/л (Р<0,01).

Результаты исследований по­казывают, что снижение фосфоремии сопровождается повышением клиренса неорганического фосфора. При иссле­довании больных через 4 нед лечения полевым хвощом клиренс фосфора увеличился более чем в 1,5 раза, тог­да как при назначении ортосифона он практически не изменился. Получен­ные данные позволяют утверждать, что отвар полевого хвоща оказывает корригирующее действие на фосфорно-кальциевый обмен.

Наши данные убедительно показали, что при лечении настоем ортосифона содержание мочевой кислоты в плазме не изменяется. Концентрация ее в мо­че также не претерпевает достоверных изменений, но суточная экскреция по­вышается к исходу 4-й недели приема препарата, что, однако, не приводит к перенасыщению мочи мочевой кисло­той, ибо этому препятствует повыше­ние диуреза и ощелачивание мочи. Назначение полевого хвоща уже через 2 нед ведет к снижению уровня урикемии, повышению клиренса и суточной экскреции мочевой кислоты. Учитывая окисляющее мочу свойство полевого хвоща, повышение экскреции мочевой кислоты можно было бы рассматри­вать как нежелательный факт при ле­чении мочекислого диатеза, однако пе­ренасыщению мочи мочевой кислотой препятствует диуретический эффект полевого хвоща. Тем не менее мы счи­таем, что длительное назначение поле­вого хвоща больным с урикурией и ис­ходно низким рН мочи нецелесообраз­но, ибо благоприятный урикозурический эффект сопряжен с опасностью усиления кристаллизации мочевой кис­лоты в. связи с окислением мочи.

Таким образом, полевой хвощ, об­ладая большим диуретическим свойст­вом, чем ортосифон, вызывает умерен­ное окисление мочи, тогда как послед­ний ощелачивает ее. Диуретическое действие полевого хвоща и ортосифо­на, по нашим данным, заключается в повышении гломерулярной фильтра­ции. В основе корригирующего дейст­вия ортосифона и полевого хвоща на фосфорно-кальциевый обмен лежит улучшение клубочковой и канальцевой функции нефрона. Длительное назна­чение настоя ортосифона не влияет на уровень урикемии и выведение почка­ми мочевой кислоты. К исходу 2-й не­дели лечения отваром полевого хвоща наблюдаются снижение уровня урике­мии, повышение клиренса и экскреции мочевой кислоты. В связи с этим на­значение полевого хвоща больным со стойко кислой реакцией мочи требует дополнительных мер ощелачивания во избежание усиления кристаллизации уратов.