Медицина/7. Клиическая медицина

 

Россихин В.В., Туренко И.А., Шабунин Р.Ю., Бухмин А.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МУЖЧИН

 

·                        Острая мошонка

 

Понятие «острая мошонка» (ОМ) обозначает клиническое состояние, которое, как и острый живот, может быть вызвано различными заболеваниями. Обращает на себя вни­мание большой процент неправильных диагнозов, хотя синдром ОМ встречается часто. До­минирующее значение имеет неправильный диагноз при перекруте яичка и семенного кана­тика. Только у 50% больных ОМ удается своевременно произвести оперативную органо-сберегающую коррекцию. В генезе синдрома ОМ имеют значение следующие факторы. 1. Во­спалительные (эпидидимит) — орхит, пневмоскротум, деферентит, гангрена мошонки, абсцесс мошонки и др. 2. Аллергические — контактная экзема, идиопатический отек мо­шонки, острый жировой некроз мошонки. 3. Механические факторы — перекрут яичка и придатка яичка, инфаркт яичка (при узелковом панартериите, болезни Шенлейна — Геноха и др.). 4. Тупые и проникающие ранения мошонки и ее органов, ятрогенная вазэкто-мия. 5. Опухоли малого таза и яичек могут привести к лимфодеме мошонки. Основными симптомами синдрома ОМ являются острые боли и отек мошонки и яичек. Выраженность этих симптомов может быть различной, и они обычно дополняются специфическими для основ­ного заболевания симптомами. Наибольшее внимание при дифференциальном диагнозе синдрома ОМ следует уделять перекруту яичка или семенного канатика. Выделяют 3 формы: супра- и экстравагинальный перекрут общего семенного канатика, интравагинальный пе­рекрут сосудов семенного канатика и семявыносящего протока внутри tunica vaginalis и очень редко встречающийся перекрут только яичка. Этиология перекрута яичка недоста­точно ясна. Попытка ручной репозиции перекрученного яичка оправдана только при не­возможности произвести срочную операцию. Излагают клинику и дифференциальный диаг­ноз перекрута яичка. Дифференциальный диагноз перекрута яичка особо затруднен у детей грудного возраста. В последнее время для дифференциальной диагностики синдрома ОМ рекомендуют применять радиоизотопные методики, УЗ и термографию. Решающими для диагноза и выбора метода лечения остаются тщательно собранный анамнез и результаты клинического исследования. Рекомендуемая рядом авторов пункция следует считать излишней и опасной. Необходим дифференцированный подход в определении показаний к операции, которая включает раскручивание, орхидопексию и орхиэктомию. Понятие «привычный перекрут яичка» является спорным.

 

·                        Плодовитость после перекрута яичка. Эндокринологические и спермиологические катамнестические исследования.

С 2001 по 2009 г. оперировали по поводу острой мошонки 62 больных, у 53 из них обна­ружен односторонний перекрут яичка (ПЯ), у 2 — двусторонний и у 7 — перекрут придатка яичка (ППЯ). После операции наблюдали за 52 больными, у 17 из них были получены спер­миограммы. 66% больныхс ПЯ и ППЯ были в возрасте от 12 лет до 21 года. В 54,8% наблюде­ний установлен правосторонний ПЯ, в 45,2% — левосторонний. У 39 больных при операции раскрутили пораженное яичко и сохранили его. 23 яичка удалили. 27 больных ко времени катамнестического исследования были старше 18 лет. Успех операции зависел от длитель­ности интервала между появлением первых признаков болезни и операцией. У всех опери­рованных в течение первых 12 ч после развития симптомов ПЯ удалось сохранить яичко. У 40 (64,5%) больных первый диагноз ПЯ был правильный; у остальных вместо ПЯ были ошибочно диагностированы эпидидимит, аппендицит, периорхит, паховая грыжа и др. У больных, у которых было удалено 1 яичко, развилась компенсаторная гипертрофия остав­шегося яичка. Средний объем яичек, подвергшихся подшиванию, равнялся 42,5 мл, не под­вергшихся этой операции — 35,9 мл. Объем сохранившихся яичек после раскручивания со­ставлял в среднем 21,2 мл. При выборе протеза яичка, когда пораженное яичко было удале­но, следует учесть возможность гипертрофии оставшегося яичка. Содержание фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке у боль­ных ПЯ было существенно повышено. У больных, у которых удалось раскручивание яичка, количество ФСГ в сыворотке равнялось в среднем 3,6±2,1 нг/мл, у лиц с одним яичком — 3,7±2 нг/мл; содержание ЛГ в сыворотке для соответствующих категорий больных состав­ляло в среднем 2,8±0,9 и 3,2±1,1 нг/мл. Содержание тестостерона в сыворотке у больных ,с удаленным яичком и у больных, которым успешно произвели раскручивание, оставалось нормальным. Потеря 1 яичка полностью компенсировалась эндокринологически. Оставить в мошонке подвергшееся некрозу яичко бессмысленно. У больных, которым удалось произве­сти раскручивание, в части случаев была выявлена олигозооспермия. У отдельных больных, у которых осталось только 1 яичко, результаты спермиограммы свидетельствовали о наличии нормозооспермии; подобные больные были вполне фертильными. Обнаружение нормозооспермии у больных, перенесших удаление 1 яичка в связи с ПЯ, является благоприятным явлением.