Медицина/6. эксперимент. и клин. фармакология

В.А. Лазаркевич,  В.В. Россихин  С.Я. Мысько,  А.В. Бухмин

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭТАМСИЛАТА   ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЧКАХ И  ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЯХ

 

Действие ЭТАМСИЛАТА (Дицинона) в качестве гемостатика изучается в течение последних 30 лет во многих странах мира.  Установлено, что ЭТАМСИЛА (Э.): 1. уменьшает время кровотечения, 2. увеличивает число тромбоцитов, 3. уменьшает проницаемость капилляров, 4. усиливает ретракцию сгуст­ка, 5. ускоряет образование тромбопластина, 6. увеличивает активность кровяных пластинок.

Как известно,  операции на почках и верхних мочевых путях нередко сопровождаются значи­тельным кровотечением. В основе послед­них лежат не только травматичность и обширность оперативного вмешательства, но и нарушения свертывающей и антисвертывающей систем крови, что особенно характерно для аденомэктомии, когда имеет место усиление фибринолиза.

Развитию коагулопатий во время опера­ции способствует также нарушение протромбинообразовательной функции печени, тромбоцитопения, хрупкость капилляров, нередко наблюдаемые у урологических больных, особенно пожилого возраста. Все это дало нам основание применить ДИЦИ­НОН при урологических операциях у 47 больных, у 30 из которых ожидалась повы­шенная кровоточивость (см. таблицу 1).

Обычно Э. вводится внутри­венно с учетом веса больного из расчета 10 мг на кг. Однако наш опыт показал, что при оперативном вмешательстве эта доза повышается до 20 мг/кг веса. Только у 3 больных при резекции почки однократным введением 250 мг Э. удалось по­лучить отчетливый положительный эффект. У других 44 пациентов приходилось вво­дить Э. по 250 мг 2-3-4 раза с ин­тервалом 20—30 мин., после чего значитель­но уменьшалась геморрагия.

Табл.1

Вид операций

Число больных

1.  Двухсторонняя пластика по Боари                                          

1

2.  Односторонняя пластика по Боари                                          

1

3.  Ушивание травматического разрыва почки

2

4.  Резекция почки                            

5

5.  Энуклеорезекция опухоли почки                        

12

6.  Нефректомия                               

5

7.  Иссечение карбункулов почки            

3

8.  Пиелонефролитотомия                 

18

Всего

47

 

Если у 40 больных для гемостатической цели использовалось только введение Э. (и конечно переливания крови), то у 4 — оно сочеталось с другими препа­ратами, действующими на свертывающую систему крови: ацепромин, капронат, протамин сульфат, викасол, хлористый каль­ций. Это было вызвано тем, что при весьма длительных операциях введение одного Э. даже в дозе до 1000 мг фракционно не давало отчетливого эффекта.

Систематический контроль гемодинами­ки после каждого введения Э. не выявил ее изменений. Действие Э. контролирова­лось путем определения:

1.  тромбоцитов (30 больных), 2.  протромбинового   индекса   (27   боль­ных), 3.  концентрация   фибриногена   в   сыво­ротке крови (21 больной), 4.  времени  свертываемости  и  кровоте­чения (43 больных).

Исходные показатели определялись за 1—2 дня до операции.

1.  У 27 из 30 больных количество тром­боцитов до операции было в пределах нор­мы (230.000—300.000) и у 3 несколько ниже 180.000—200.000. После применения Э. суммарно в количестве 500—750 мг у  27   больных  не  отмечено  достоверного увеличения ни числа тромбоцитов, но не было и его уменьшения. В то же время у 3 больных, имевших тромбоцитопению, коли­чество тромбоцитов достигло нормы 230.000 до 280.000.

2.  У 27 больных индекс протромбина до операции колебался в пределах 64—101 % (в  среднем 78—80%).  Затем  протромбин определяли в конце операции, на 1-й и 3-й день после нее. Существенных колебаний индекса   протромбина   в   послеоперацион­ном периоде не было: 80 ± 1,4 %.

Таким образом, Э. не оказы­вает существенного влияния на индекс протромбина.

3.  Контроль   за   уровнем   фибриногена у 21 больного показал следующее. До опе­рации он  колебался  от   186,5 мг%  до  324 мг °/о; у 3 больных имела место тенденция к гиперкоагуляции: 578—602,8 мг %. Из 18 оперированных у 5 содержание фибрино­гена определялось  во  время  операции,  у остальных в ближайшем послеоперацион­ном периоде.

Только у 3 больных, получавших кроме Э. другие препараты (ацепромин, викасол, хлористый кальций, протамин сульфат) цифры фибриногена достигли 726,3—850,8 мг%.

4.  Что касается контроля за временем свертываемости и кровотечения, то после применения Э. имелось отчетли­вое достоверное уменьшение этих показателей на 20 % от исходного уровня. У 19 больных Э. нашел приме­нение в послеоперационном периоде, осо­бенно после энукдререзекции и резекции почки по 2 табл. 4 раза в день в течение 7 дней. Визуальный контроль за эффектом действия Э. при энуклеорезекции  относителен. Тем не менее через 1—1,5 часа после операции имеет место значи­тельно меньшая интенсивность гематурии у больных, получивших Э. по сравнению с контрольной группой. Сред­няя доза Э.у больных во время энуклеорезекции/резекции равнялась 500 мг — 750 мг — 1000 мг. В первые два дня после операции введение Э. продолжали в/м 500 мг 2 раза в день.

 

Заключение

ЭТАМСИЛАТ является перспективным препаратом для применения в оператив­ной урологии. Гемостатический эффект наступает через 30 минут после введе­ния первой дозы в 250 мг—500 мг и уси­ливается по мере введения препарата, т. е. Э. обладает действием тахифилаксии. Этот вывод позволяет реко­мендовать введение Э. за 30 минут до возможной опасности геморра­гии, т. е. проводить с помощью этого препарата не только лечение, но и профи­лактику. Наш опыт показывает, что первая доза при этом должна быть не менее 500 мг. Применение Э. у больных при энуклеорезекции дает наилучший эффект в послеоперационном периоде, нежели во время вмешательства.