Экономические аспекты профилактики врожденного сифилиса в Псковской области

Медицина / 3.Организация здравоохранения

Григорьева Е.Г.

ГОУ ВПО «Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого»

Экономические аспекты профилактики врожденного сифилиса в Псковской области

Резюме: Проведен анализ экономических затрат на беременных, больных сифилисом, выявленных в разные сроки беременности и на новорожденных детей. Выявлено, что экономичнее лечить женщин, больных сифилисом, до планирования беременности, а беременных, больных сифилисом на ранних сроках беременности, так как выявление сифилиса у беременных на поздних сроках беременности (1,815 млн. руб., по сравнению со здоровыми беременными 434,60 тыс. руб.) ведет к высоким экономическим затратам (> 4,2 раз), а также к дополнительным экономическим затратам на лечение врожденных форм сифилиса (26 случаев – 468,46 тыс. руб.).

Ключевые слова: экономические затраты, экономические аспекты, эффективность, стоимость, беременные, больные сифилисом, новорожденные, врожденный сифилис.

Актуальность. Аспект - это многозначное понятие, относящееся ко многим другим видам (аспектам) человеческой деятельности и может являться стороной изучаемого предмета. В данном случае, мы рассматриваем профилактику врожденного сифилиса с точки зрения экономических аспектов (экономической эффективности).

Экономическая эффективность определяется соотношением полезного результата и произведенными расходами, то есть использование и подсчет экономических затрат [1,4].

Экономическая – это соотношение экономической выгоды и затрат на внедренные мероприятия. Благодаря использованию результатов оценки экономической эффективности производственно-медицинской деятельности лечебно-профилактического учреждения появляется возможность выявления основных направлений совершенствования дальнейшего функционирования лечебно-профилактического учреждения; сравнить различные варианты деятельности, выбор наилучшего из них для реализации; получить количественную оценку экономической эффективности деятельности ЛПУ [3,7].

Повышение экономической эффективности является актуальным решением при диспансеризации больных сифилисом [2,6]. Это обусловлено ростом заболеваемости ИППП, присутствием случаев врожденных форм сифилиса, социальным характером данного заболевания и связано с дополнительными экономическими затратами. Показатели заболеваемости ИППП в Псковской области в 2010 г. – 160,5, сифилисом в 2010 г.– 46,4 (на 100 тысяч населения).

Нами изучены прямые медицинские затраты (основная составляющая стоимости заболевания). Прямые затраты отражают расходы на продукты и услуги как медицинского, так и немедицинского характера [5,8]:

- прямые медицинские затраты (direct costs) - непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (стоимость лекарств, оборудования, госпитализация, работа мед персонала, лабораторные тесты, визит к врачу, услуги и материалы используемые медперсоналом)

В процессе проведения экономического анализа подсчитана оценка «стоимости болезни» у беременных, больных сифилисом и их детей.

В ходе расчета использовали метод экономического анализа – «оценка болезни». За основу взята формула COI= DC+ IC, где COI – показатель стоимости болезни; DC – прямые затраты; IC – косвенные (непрямые затраты)

В работе рассчитывались только прямые медицинские затраты, поэтому формула преобразована в следующую :

COI = (DC1) +…. + (DCn), где COI – показатель общей стоимости болезни; DC- прямые медицинские затраты

Прямые медицинские затраты (DC) были подсчитаны отдельно на разные виды исследований:

- обязательный объем исследований (DC1) ,

- дополнительный объем исследований (DC2) ,

-диспансерный объем исследований (клинико-серологический контроль) (DC3)

DC1- затраты на обязательное исследование включали в себя: затраты на прием врачей (А1), лабораторные и инструментальные исследования (В1), прививочный календарь (К), пребывание в стационаре (П), ведение родов (Р), дородовый патронаж (Д)

DC2 – затраты на дополнительные исследования включали в себя: дополнительные консультации врачей-специалистов (А2), дополнительные лабораторные и инструментальные исследования (В2)

(DC3) – затраты на диспансерное наблюдение включали в себя: приемы врача дерматовенеролога (А3), консультации специалистов (В3), лабораторные исследования (С3).

Ориентиром для определения обязательного, дополнительного и диспансерного исследований являются медицинские стандарты, содержащие перечень лабораторных, диагностических исследований, лечебных мероприятий, консультаций, лекарственных средств, то есть объем медицинской помощи по данной нозологии [6].

Расчет прямых медицинских затрат проводился с идентификацией ресурсов, используемых в исследовании. Источники посещений, исследований, консультаций, диспансерных наблюдений были выкопированы из медицинских карт: медицинская карта (история болезни) – учетная форма № уч.ф.№003-у, медицинская карта венерических заболеваний - учетная форма №065-у, медицинская карта амбулаторная беременных – учетная форма№111-у, медицинская карта амбулаторного больного – учетная форма №025-у, обменная карта родильного дома –учетная форма№113-у, медицинская карта ребенка –учетная форма026-у (115 шт.)

Стоимость консультаций специалистов, проведение диагностических мероприятий получены из финансово-статистической формы № 62 «Сведения о реализации Программы государственных гарантий оказаний гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год» в Псковской области и цен на платные медицинские услуги в Кожно-венерологическом диспансере Псковской области, женской консультации.

В работе был проведен экономический анализ групп наблюдения ( 116 женщин беременных). Разделение беременных на группы произвели согласно срокам постановки на учет по беременности женщин, болеющих сифилисом и контрольная группа здоровых беременных. В итоге получены 4 группы:

1 –я группа - 26 беременных больных сифилисом выявленных, при поступлении на роды;

2- я группа – 30 беременных, больных сифилисом, выявленных при постановке на учет в I половине беременности (до 12 недель);

3-я группа – 30 беременных, больных сифилисом, выявленных при поставке на учет во II половине беременности (22 недели);

4- я группа – контрольная - 30 здоровых беременных

В итоге получены средние затраты на одну беременную по группам:

Таблица № 1

Сравнительная характеристика экономических затрат (обязательные, дополнительные, диспансерные) в группах наблюдения у женщин (M ± m), руб.

Группы беременных	Экономические затраты*
Группы беременных	СOI	DC1	DC2	DC3
1 группа	300359,76 ±5594,67 ^{(2, 3)}	200797,08 ±10425,38 ^{(2, 3, 4)}	63873,43 ±3316,31 ^{(2, 3)}	35689,25 ±1852,99 ^{(2, 3)}
2 группа	714129,14 ±32457,17 ^{(1, 3, 4)}	374012,35 ±16998,26 ⁽¹⁾	318703,24 ±14485,06 ^{(1, 3)}	21713,55 ±986,88 ^{(1, 3)}
3 группа	556897,34 ±25310,98 ^{(1, 2, 4)}	329285,00 ±14966,00 ⁽¹⁾	219332,43 ±9968,66 ^{(1, 2)}	8279,91 ±376,32 ^{(1, 2)}
4 группа	343767,51 ±15624,23 ^{(2, 3)}	343767,51 ±15624,23 ⁽¹⁾	0,0	0,0

Примечание. В скобках цифрами 1, 2, 3, 4 указаны номера групп, при сравнении с которыми различия значимы при р < 0,0125 с учетом поправки Боферрони.

*COI = прямые медицинские затраты состоят: затраты на обязательные исследования (DC1), дополнительные исследования (DC2) и диспансерное наблюдение (серологический контроль) (DC3)

При подсчете стандартных затрат на 1 женщину, больную сифилисом установлено, что затраты составили 3500 рублей 01 копейка (из них: обязательные- 2072,44, дополнительные-0,0, диспансерные - 1427,57); по стандарту на 1 беременную здоровую женщину - 14486 рублей 62 копейки (обязательные).

Причем, совокупный экономический ущерб на дополнительное обследование и наблюдение за больными сифилисом беременными, за пятнадцатилетний период наблюдения (1996-2010г.г.) составил 652,57 тыс.рублей, на детей с врожденным сифилисом 468,46 тыс.руб., на здоровых детей, рожденных от больных сифилисом беременных 126,39 тыс.руб.

Выводы:

1.Выявлено снижение дополнительных затрат на 1 беременную при диспансеризации (до 790,8 руб.) и врожденных форм сифилиса (на 11,1%).

2. Увеличение прямых медицинских затрат являются основанием для повышенного внимания к профилактической работе среди населения, направленного на здоровый образ жизни.

Литература:

1. Большая энциклопедия Кирилла и Мефодия – 2000 (2 CD). 4-е изд. изм. и доп. М.: Кирилл и Мефодий, Большая Российская Энциклопедия, 2000.

2. Корчагин В.П. Стоимость медицинских услуг: реальный объем и информационная составляющая // Экономика здравоохранения 1997.-№16/18. – С.5-8

3. Кучеренко В.З. Особенности организационно-финансовой деятельности медицинских учреждений в современных экономических условиях. / Кучеренко В.З., Шляпников В.В. // Экономика здравоохранения. – 2007. - № 34 (113). – С.5-8

4. Кучеренко Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности

деятельности медицинского учреждения. М.: Менеджер здравоохранения,

2007.-С. 458

5. Стародубов В.И., Флек В.О. Эффективность использования финансовых

ресурсов при оказании медицинской помощи населению Российской

Федерации. М.: ИД Менеджер здравоохранения, 2006.- С. 198

6.Терзян В.А., Земцов М.А., Шаханина И.Л. Экономический ущерб, наносимый заболеванием сифилисом. // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2007, № 4 – С.20-24

7. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. /

Учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов / Спб., 2000. –

С. 834-838

8. Cold MR, Siegel JB, Russel LB, Weinstein MC.Cost-effective in health and

medicine. New York: Oxford University Press 2006 / 1: 4-8