Медицина, 7

Андреева Е.Г., Иванова Н.В., Мотрич И.В.

Днепропетровская государственная медицинская академия

ОКЗ «Противотуберкулезный диспансер г. Днепропетровска»

Связь выраженности синдрома “метаболической” интоксикации с особенностями гормонального гомеостаза

у больных туберкулезом с доклиническими нарушениями гликемии

Доклинические нарушения углеводного обмена у больных туберкулезом легких представляют большой интерес в связи с потенциальной возможностью их трансформации в клинически явный сахарный диабет, а также своим негативным влиянием на течение туберкулезного процесса. Изучение гормональных и метаболических механизмов этих нарушений способствовало бы разработке патогенетически обоснованных методов их коррекции, тем более, что взгляды на методы коррекции доклинических нарушений углеводного обмена весьма противоречивы.

По данным Громашевской Л.Л. (1997), достаточно точным критерием наличия и выраженности синдрома эндогенной “метаболической” интоксикации является концентрация так называемых молекул средней массы (МСМ) – веществ с массой от 300 до 5000 дальтон, неоднородных по структуре (пептиды, гликопептиды, полиамины, многоатомные спирты).

Для понимания патогенетических механизмов развития доклинических нарушений гликемии (ДНГ) у больных туберкулезом легких большой интерес представляет изучение связи между образованием МСМ и общей направленностью метаболических процессов на системном уровне, отраженной в соотношении гормонов анаболического и катаболического действия. Такое соотношение и направленность метаболических реакций характеризует индекс отношения концентраций инсулина и глюкагона (Балаболкин М.И., 1998).

Вышеуказанные показатели и их взаимосвязь были изучены нами у 27 больных туберкулезом легких без нарушений углеводного обмена (І группа) и у 27 больных туберкулезом с такими нарушениями углеводного обмена, как нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак (ІІ группа), а также у 22 здоровых людей без ДНГ. Состояние углеводного обмена изучено при проведении стандартного орального теста толерантности к глюкозе с определением гликемии плазмы венозной крови на 0, 30, 60 и 120 минутах теста. Результаты интерпретированы согласно диагностическим критериям сахарного диабета и других нарушений гликемии, рекомедованными ВОЗ (1999).

Больные обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту и характеристикам туберкулезного процесса (распространенные формы туберкулеза легких, впервые выявленные и рецидивы).

Более высокую концентрацию МСМ у больных с ДНГ (табл. 1) можно объяснить выраженной активацией у этих больных процессов свободнорадикального окисления на фоне ослабления звена антиоксидантной защиты (оксидативный стресс), а также, возможно, более значительным поступлением в кровь токсических продуктов из очага поражения. Соотношение инсулин/глюкагон у всех больных туберкулезом, независимо от состояния углеводного обмена, было значительно снижено в сравнении со здоровыми лицами, что свидетельствовало о значительном смещении состояния метаболического равновесия в сторону процессов катаболизма.

Между коэффициентом соотношения инсулин/глюкагон и концентрацией МСМ выявлена умеренная отрицательная корреляционная связь у больных обеих групп (r_І = – 0,25; r_ІІ = – 0,41). Таким образом, снижение коэффициента соотношения инсулин/глюкагон сопровождается повышением концентрации МСМ. Это говорит о том, что активация контринсулиновых гормональных систем осуществляет свой вклад в извращение обмена веществ и активацию белковой деградации. Это влияние является системным и усиливается при значительном ослаблении контррегуляторного действия инсулина, что имеет место у больных туберкулезом с ДНГ.

Следует также учитывать и то, что химический состав фракции МСМ неоднороден, часть из этих веществ (серотонин, АКТГ, окситоцин, вазопресин) имеют усиливающие инсулинорезистентность свойства, эти их эффекты способствуют закреплению патогенетических механизмов порочного круга нарушений углеводного обмена.

Таблица 1

Содержание МСМ и коэффициент соотношения инсулин/глюкагон

у больных туберкулезом легких

Показатель	Здоровые лица (n = 22)	І группа (n = 27)	ІІ группа (n = 27)
МСМ, г/л инсулин/глюкагон	0,68±0,09 2,49±0,38	1,24±0,18* 0,23±0,09*	1,78±0,11*’** 0,27±0,08*

Примечания: * – достоверность различий с группой здоровых лиц

( р < 0,05 );

** – достоверность различий с І группой ( р < 0,05 ).