Ключові аспекти наукової діяльності - 2007

Медицина / 3. Організація охорони здоровя

Єрмоленко Т.І., Толочко В.М.

Нацiональний фармацевтичний університет

Фармакоекономічні дослідження лікарського забезпечення хворих із захворюваннями нирок

У кінці ХХ століття проблеми економічної оцінки лікування стали однією з важливих проблем клінічної медицини, що пов’язане з тенденціями посилення державного регулювання системи охорони здоров’я, спрямованих на раціональне застосування лікарських засобів і стримування витрат.

Найважливішим кроком для збільшення лікувальної віддачі від витрат на придбання лікарських засобів є раціональний їх відбір. Ключова роль при цьому належить як клінічній фармакології так і фармакоекономічним аспектам лікування.

Виходили з того, що фармакоекономіка як інтегральна наука, використовуває досягнення медицини, фармації, економіки, статистики, соціології та інших наук і займається вивченням у порівняльному плані співвідношення між витратами й ефективністю, безпекою, якістю життя при альтернативних схемах профілактики, діагностики й лікування захворювань. При цьому головна мета – визначити схему лікування або лікарський препарат з оптимальним коефіцієнтом «витрати-ефективність» або «витрати-користь», або мінімізація витрат шляхом оцінки альтернативних схем лікування й оптимального забезпечення лікарськими засобами у фармакотерапії.

Тому, метою нашого дослідження було застосування фармакоекономічних методів для оптимізації лікарського забезпечення хворих із захворюваннями нирок в умовах спеціалізованого стаціонару.

Актуальність соціально-економічного й загально медичного аспекту патології нирок залишається не стільки в частоті її виникнення, скільки в тім, що більшість захворювань нирок протікають більш складно, зі значними наслідками.

В Україні щорічно зростає кількість хворих на інфекцію нирок, а практично на хронічний пієлонефрит, оскільки на його долю в структурі вказаної групи хвороб припадає більше 90%, переважно за рахунок неадекватно пролікованих або потребуючих соціальної адаптації пацієнтів. Хронічний пієлонефрит залишається на другому місті після полікістозу нирок, серед причин виникнення хронічної ниркової недостатності складає 29,2% та 30,4% серед хворих з вперше встановленим порушенням функції нирок.

Об’єктом нашого фармакоекономічного дослідження було лікарське забезпечення хворих із захворюваннями нирок на прикладі сечокам’яної хвороби, неускладненого гострого та загострення хронічного пієлонефриту, ускладненого гострого та загострення хронічного пієлонефриту, гострого гломерулонефриту, хронічного гломерулонефриту.

Для цього першочергово вивчались протоколи надання медичної допомоги хворим та використані фармакологічні групи лікарських засобів, або конкретні лікарські засоби(назва препарату, дозування, спосіб введення, частота і тривалість прийому тощо). Встановлено, що економічні чинники лікарських засобів в них до уваги не приймались.

У зв’язку з цим, нами методом експертної оцінки (за участю 82 провідних фахівців відповідного профілю) відпрацьовувались відповідні схеми лікування зазначених нозологій, з розрахунком потреби в лікарських засобах для лікування хворих із захворюваннями нирок в умовах стаціонарного лікування при середньому курсі лікування для конкретної нозології. Далі обчислювались показники таких схем лікування відповідно до зазначеної тривалості лікування у стаціонарі, з урахуванням назви препарату, дозування, потреби в ньому на зазначений курс лікування, витрати на одну одиницю виміру. Ці параметри були необхідними для фармакоекономічних розрахунків потреби у відповідних препаратах та вартості фармакотерапії зазначених нозологій в цілому. Для прикладу наводимо результати фармакоекономічних досліджень лікарського забезпечення хворих на ускладнений гострий та загострення хронічного пієлонефриту (див. табл.).

Таблиця

Мінімальний перелік лікарських засобів та потреба в них для лікування хворих на ускладнений гострий та загострення хронічного пієлонефриту (умови та термін лікування: стаціонар, середній ліжко-день 12,7)

№ п/п	Найменування лікарських засобів	Од. виміру	Середнє використання ЛЗ на курс лікування одного хворого	Фінансові витрати на одну од. виміру (у.о.)
Варіант №1
1.	Ампіокс 0,5	фл.	16,8	0,25
2.	Ампісульбін 1,5	фл.	24,0	1,97
3.	Розчин гентаміцину сульфат 4% 2 мл №10	амп.	20,8	0,07
4.	Зинацеф 0,75	фл.	17,4	3,31
5.	Канефрон - Н №60	драж.	56,35	0,13
6	Монурал 3,0	пак.	1,25	7,92
7.	Розчин метронідазолу 0,5% 100мл	фл.	5,53	0,69
8.	Норфлоксацин 0,4 №10	табл.	19,27	0,10
9.	Офлоксацин 0,2 №10	табл.	19,6	0,13
10.	Палін 0,2 №20	капс.	45,3	0,16
11.	Реналган 5 мл №5	амп.	12,7	0,20
12.	Реосорбілакт 200 мл	мл.	1400	0,001
13.	Флуконазол 0.05 №10	табл.	11,3	0,37
14.	Фурамаг 0.05 №30	табл.	55,7	0,15
15.	Фітоліт №50	табл.	52,4	0,04
16.	Цефтазидим 1,0	фл.	8,5	5,07
17.	Цефазолін 1,0	фл.	12,69	0,88
18.	Еналаприл ,01 №20	табл.	30,0	0,04
Загальні витрати на курс лікування: 217,36 у.о.
Витрати на 1 ліжко-день: 17,12 у.о.
Варіант №2 (до варіанту №1)
1.	Розчин натрію хлориду 0,9% 200 мл	фл.	7,0	0,50

Продовження табл.

2.	Розчин глюкози 5% 200 мл	фл.		4,5	0,50
3.	Розчин пентоксифіліну 2% 5 мл №5	амп.		19,8	0,10
4.	Розчин піридоксину гідрохлориду 5% 1мл №10	амп.		9,8	0,03
5.	Розчин аскорбінової кислоти 5% 2мл №10	амп		9,7	0,04
Загальні витрати на курс лікування: 225,68 у.о.
Витрати на 1 ліжко-день: 17,77 у.о.
Варіант №3 (до варіанту №1)
1.	Амоксиклав 0.625 №14	табл.	38,10		0,53
Загальні витрати на курс лікування: 233,35 у.о.
Витрати на 1 ліжко-день: 18,37 у.о.

Із таблиці видно, що загальні фінансові витрати на лікування хворих на ускладнений гострий та загострення хронічного пієлонефриту в умовах стаціонару на курс лікування терміном 12,7 ліжко-днів можуть коливатись від 217,36 у.о., до 233,35 у.о. на курс лікування, або від17,12 у.о. і до 18,37 у.о. на один ліжко-день, у залежності від вартості лікарських засобів, які входять до схеми лікування: вітчизняного чи закордонного виробництва, порівняльної терапевтичної їх ефективності тощо.

Толочко Валентин Михайлович

пл. Повстання, 17

м. Харків, 61001

тел 732-75-58

Національний фармацевтичний університет

Зав. каф. УЕФ ІПКСФ, д. фарм. н., професор

электрон. адреса uef.-ipksf@ ukrfa.kharkov.ua

Єрмоленко Тамара Іванівна

пл. Повстання, 17

м. Харків, 61001

тел 732-75-58

Національний фармацевтичний університет

Здобувач каф. УЕФ ІПКСФ

электрон. адреса uef.-ipksf@ ukrfa.kharkov.ua