МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА

А.С. Ракишева, Г.Т. Хауадамова, Г.А. Мясникова, М.А. Камалиев

Казахский национальный медицинский университет

Национальный центр проблем туберкулеза

Одним из резервов улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу является снижение рецидивов заболевания, которые пополняют и без того большой резервуар туберкулезной инфекции, поддерживая высокий уровень заболеваемости и инфицированности. По данным российских авторов, частота реактивации туберкулезного процесса колеблется в широких пределах от 1,2 до 23,0% [1, 2, 3, 4] и имеет выраженную тенденцию к росту.

В поиске возможных причин распространения и роста рецидивов туберкулеза проведено изучение медико-социальных характеристик больных с рецидивами на основе анализа 3435 медицинских карт ТБ01 за 2007-2008 гг.

Как оказалось, среди больных с рецидивами туберкулеза мужчины (69,2%) превалируют над женщинами (30,8%), формируя соотношение 2,2:1. В общем, полученное соотношение по полу согласуется с данными литературы, согласно которым реактивация туберкулезного процесса независимо от способа лечения чаще встречается у мужчин: соотношение мужчин к женщинам составляет 4:1 – 3:1 [5, 6, 7].

Одни авторы наблюдали повторный туберкулезный процесс преимущественно в молодом возрасте [8], другие – в среднем и преклонном [6,7], третьи считают, что повторному заболеванию туберкулезом одинаково подвержены все возрасты [5]. По нашим данным, в возрастной структуре больных с рецидивами туберкулеза преобладают лица трудоспособного возраста: молодого, среднего и зрелого возраста (таблица 1).

Таблица 1 – Распределение лиц с рецидивами туберкулеза по возрасту (в % к итогу)

Возрастные группы (лет)									Итого
0-4	5-14	15-17	18-24	25-34	35-44	45-54	55-64	65+
0	0,1	0,7	8,9	23,3	23,0	22,6	11,9	9,3	100

В национальной структуре контингента преобладают казахи (64,2%) и русские (28,7%); других национальностей – 7,1%.

При анализе места проживания больных среди административных территорий выделяются Восточно-Казахстанская (10,5%) и Южно-Казахстанская (10,1%) области; далее следуют Северо-Казахстанская (8,8%), Алматинская (8,6%), Павлодарская (8,5%), Кызылординская (7,9%) области, за ними в порядке убывания: Костанайская (6,5%), Актюбинская (6,4%), Карагандинская (5,4%), Западно-Казахстанская (5,1%), Акмолинская (4,4%), г. Алматы (4,3%), Жамбылская (3,9%), Атырауская (3,8%), г. Астана (3,2%), Мангистауская (2,4%) области.

Больше половины (55.4%) больных проживают в городах, остальные (44,6%) в сельской местности.

В социальной структуре контингента только каждый пятый (18%) работал. Большую часть остальных формируют домохозяйки и безработные (59,8%). Пенсионеры, инвалиды по основному заболеванию составили 11,0%, учащиеся – 4,3%. Освободились из мест заключения 6,7%. Это свидетельствует о том, что большинство больных не имели постоянных доходов или состояли на иждивении родственников.

Ранжируя факторы риска по удельному весу, на первом месте лидирует со значительным отрывом алкоголизм (54,4%), на втором – контакт с больным туберкулезом (17,97%), третьем – нахождение в местах лишения свободы (10,6%) и мигранты (10,6%), четвертом – сопутствующий сахарный диабет (9,8%), пятом – женщины после родов (4,7%), шестом – наркомании (3,4%). Завершают перечень факторов риска: дети из неблагополучных семей (0,9%) и персонал пенитенциарной системы (0,4%). Исходом лечения для 30,4% стал перевод в категорию IV, излечение – 27,5%, завершение лечения – 20,2%, неудача лечения – 11,7%. Значительно реже встречались: нарушение режима – 4,1%, переведен – 2,1%, умер – 0,9%.

Таким образом, значительная часть (75,9%) контингента больных относится к социально незащищенным слоям населения (безработные, домохозяйки, инвалиды, пенсионеры и учащиеся). Приведенная общая характеристика контингента больных свидетельствует о том, что это были пациенты преимущественно работоспособного возраста с распространенными, осложненными формами заболевания и в большинстве случаев, имевшие социально неудовлетворительный статус.

Используя полученные данные, можно сделать некоторые наброски к медико-социологическому портрету лица с рецидивами туберкулеза: чаще всего – это мужчина (в 69,2% случаев), казах (64,2%), трудоспособного возраста, городской житель (55,4%), неработающий (59,8%), страдающий алкоголизмом (54,4%), социально незащищенный (75,9%).

Литература

1 Петренко В. М., Чернушенко Е.Ф., Черенько С.А. и др. Рецидивы туберкулезного процесса у лиц с большими и малыми остаточными изменениями в легких // Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тез. докл. – Новосибирск, 1996. – С. 459.

2 Коникс Р., Мэтью Ц. и др. Туберкулез: терапия первого ряда и лекарственная резистентность // Рус. мед. журнал. – 1999. – Т. 7. – № 17. – С. 840-846.

3 Козлов В. А. Влияние различных режимов химиотерапии больных туберкулезом легких на частоту развития вторичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза: автореф. … канд. мед. наук. –Москва, 2001. – 21 с.

4 Абашев И.М., Козлова А.И., Иванова Л.А. Результаты лечения больных деструктивным туберкулезом легких без учета лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2008. – № 1. – С. 33-35.

5 Бурухина Л.В., Золотовская Е. А., Прудникова 3. А. и др. // Пробл. туб. – 1995. – № 3. – С. 29-31.

6 Державин В. И. Некоторые аспекты реактивации туберкулезного процесса. – Кишинев, 1981. – С. 33-39.

7 Капков Л. П. // БЦЖ (Большой целевой журнал о туберкулезе). – 1999. – № 2. – С. 45.

8 Коваленко И.Н. Реактивации туберкулеза легких. – Кишинев, 1989.