Хромова В.Н.

Кафедра факультетской хирургии и онкологии (заведующий — профессор Блувштейн Г.А.) ГОУ ВПО «Саратовского ГМУ им.В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, г. Саратов

Опасности и осложнения в хирургическом лечении больных с рецидивирующими осложнениями области оперативного доступа в позднем постгоспитальном периоде

Одним из операционных осложнений, встречающихся практически после любого вида хирургических вмешательств, в том числе и диагностических, являются по классификации Н.А. Баулина и соавт. (1988) поздние постгоспитальные хронические рецидивирующие гнойные раневые осложнения, которые традиционно рассматриваются как группа «лигатурных» осложнений, возникающих в сроки позже 2 месяцев после перенесенного хирургического вмешательства.

Клинико-анатомическими проявлениями последних являются, так называемые, «лигатурные» абсцессы, свищи, инфильтраты с локализацией в области оперативного доступа. Основной причиной их возникновения считается отторжение инфицированного шовного материала и других инородных тел, «нелигатурные» причины данных осложнений рассматриваются редко.

Каждому оперирующему хирургу не раз в своей практике приходилось сталкиваться с данной проблемой, так как процесс образования подобных осложнений непредсказуем, что приводит к повторному поступлению больных в стационар даже после безупречно выполненной операции.

Теневой стороной проблемы постгоспитальных рецидивирующих осложнений в абдоминальной хирургии является то, что хирурги не уделяют должного внимания этой категории осложнений. Это выражается в том, что к ним относятся как к сравнительно легким, не представляющим угрозы для жизни больного. Однако, казалось бы, самые безобидные из них, такие, как лигатурные свищи, таят в себе множество опасностей, являясь к тому же причиной дополнительных страданий и глубоких психических переживаний больного.

Трудно предвидеть какое осложнение может повлечь за собой негативные последствия. Нередко, даже относительно «легкие» послеоперационные осложнения, получив в дальнейшем совершенно неожиданное развитие, значительно усугубляют течение заболевания, приводя к роковым исходам.

Длительное существование свищей может спровоцировать развитие более тяжелых осложнений таких как: флегмона, рожа брюшной стенки, образование грыжи, кишечного свища подчас угрожающих жизни больного.

Результаты оперативного лечения этой категории больных остаются неудовлетворительными, морфологически обоснованная тактика их лечения отсутствует. Один и тот же пациент может госпитализироваться несколько раз в течение года, что приводит к существенным экономическим затратам.

Количество же повторных операций является одним из важнейших показателей качества лечения хирургических больных, поэтому глубокий анализ их причин важен для любого лечебного учреждения (Милонов О.Б., 1990).

Результаты консервативной терапии свищей также нельзя признать удовлетворительными. У 15,8% больных при поверхностной локализации шовного материала и полном его удалении или самопроизвольном отхождении, свищ закрывается, у 30,7% больных свищ рецидивирует вновь, и воспалительный процесс переходит в хроническую форму. При кюретаже свищей и унесении грануляционного вала инфекция из свищевого канала распространяется вглубь, что осложняется флегмоной брюшной стенки. При выуживании лигатур вслепую происходит перфорация прилежащей к стенке свища кишки. Удаление лигатур в сроки до окончания формирования рубца приводит к образованию грыж.

Этот перечень опасностей подстерегающих хирурга в лечении данного осложнения далеко не полный. Как правило, таких больных отдают на откуп малоопытных молодых докторов, так как многие хирурги иссечение свищей и вскрытие лигатурных абсцессов послеоперационного рубца вследствие малого объема к полноправным хирургическим вмешательствам не относят, не учитывая, что операция, при лигатурных свищах произведенная неумело, может привести к серьезным осложнениям, что нередко встречается в повседневной практике.

Отторжение инородных тел из области оперативного вмешательства не единственная причина возникновения постгоспитальных хронических рецидивирующих гнойных раневых осложнений. Как показывает практика, несмотря на кажущуюся простоту диагностики рассматриваемых осложнений, существует около 20 нозологий ведущим симптомом которых является свищ, абсцесс или инфильтрат в проекции рубца после перенесенной операции с отхождением лигатур. Последние из-за сходства клинических проявлений, атипичного течения и отсутствия дополнительного обследования в 62,3% случаев ошибочно диагностируются как лигатурные, приводя к неправильному выбору терапии и негативным последствиям в виде осложнений хирургического лечения.

Таким образом, постгоспитальные рецидивирующие осложнения области оперативного доступа остаются в ряду нерешенных проблем общей хирургии.