Муравьев С.А., Оконечникова Н.С., Дмитриева О.А.

Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень, Россия

Качество жизни больных артериальной гипертензией при проведении разгрузочно-диетической терапии

Актуальность. В Российской Федерации повышенным артериальным давлением (АД) страдают около 40% лиц старше 18 лет. Принимают антигипертензивные препараты только 59,4% больных, при этом только 21,5% пациентов лечатся эффективно.

Значительную роль в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистой патологии и метаболических нарушений играет фактор несбалансированного питания. Рационально сбалансированное восстановительное питание обязательно включает в себя разгрузочно-диетическая терапия (РДТ). [5,8,9]. Метод РДТ лишен ряда существенных недостатков, присущих медикаментозным методам лечения, благодаря чему особенно показан больным, резистентным к терапии и с плохой переносимостью лекарств. [3,4].

Отсутствие нежелательных сдвигов различных компонентов качества жизни (КЖ) является залогом успешного лечения АГ, в первую очередь за счет хорошей приверженности к такому лечению. [1,2]. В настоящее время не изученным остается влияние РДТ на показатели КЖ у больных АГ.

Цель исследования. Оценка динамики показателей КЖ у больных АГ до и через 6 и 12 мес. после проведения разгрузочно-диетической терапии.

Материал и методы исследования. Курсы РДТ (по методике Николаева Ю.С.) проведены 40 больным эссенциальной АГ, не приверженных антигипертензивной терапии. Средний возраст больных составил 42,5±4,2 года.

Оценка КЖ у данных пациентов проводилась до РДТ и через 6 и 12 мес. после РДТ - с помощью опросника MOS SF-36. Опросник заполнялся респондентами самостоятельно. Расчет критериев КЖ производился методом суммирования рейтингов Ликерта. КЖ респондента рассчитывали по 8 критериям: физическая активность (Physical Functioning - PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP), интенсивность боли (Bodily pain - BP), общее восприятие здоровья (General Health - GH), жизнеспособность (Vitality - VT), социальная активность (Social Functioning - SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE), психическое здоровье (Mental Health - MH), а также суммарный показатель физического (РН) и психологического (МН) компонентов здоровья.[6,7].

Статистическая обработка выполнена с помощью программы «Statistica 6.0». Данные представлены в виде медианы (V0,5), 25-го процентиля (V0,25) и 75-го процентиля (V0,75). Количественные переменные сравнивались по непараметрическому методу с использованием U-критерия Манна–Уитни.

Результаты исследования. При оценке физического компонента КЖ до проведения РДТ было установлено, что больные АГ имели снижение КЖ по всем шкалам здоровья (таб.1).

Таблица 1.

Физический компонент качества жизни обследованных

Шкалы опросника	До РДТ	Через 6 мес.	Через 12 мес.
Физическое функционирование	71,6 (65,0;90,0)	94,2 (90,0;100,0) ***	88,9 (80,0;100,0) ^^^
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием	29,8 (0,0;75,0)	94,2 (100,0;100,0) ***	84,6 (75,0;100,0) ^^^
Интенсивность боли	55,6 (41,0;62,0)	91,0 (80,0;100,0) ***	75,7 (62,0; 100,0) #^^
Общее состояние здоровья	40,9 (20,0;60,0)	73,7 (62,0;87,0) ***	71,2 (62,0; 87,0) ^^^
Физический компонент здоровья	47,8 (34,8;59,5)	52,2 (50,8;55,0) **	49,6 (46,4;53,9)

Примечание: **- р<0,01, ***- р<0,001 - при сравнении обследованных лиц до и через 6 мес. после РДТ; # - р<0,05 - при сравнении обследованных лиц через 6 и 12 мес. после РДТ; ^^ -р<0,01, ^^^ - р<0,001 – при сравнении обследованных до и через 12 мес. после РДТ

Наиболее выраженное снижение отмечалось по шкале ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (RP) – 29,8 баллов. Этот факт указывает на значительное ограничение повседневной деятельности, обусловленное физическим состоянием больных АГ. Наиболее высоким являлось значение шкалы физического функционирования (PF) – 71,6 баллов. Несмотря на это, суммарный физический компонент здоровья (PH) оказался низким и составил 47,8 баллов.

Оценка психологического компонента КЖ у больных АГ до проведения РДТ выявила снижение КЖ так же по всем шкалам здоровья, причем более выраженное, чем при оценке физического компонента (таб.2).

Таблица 2

Психологический компонент качества жизни обследованных

Шкалы опросника	До РДТ	Через 6 мес.	Через 12 мес.
Жизненная активность	43,3 (30,0;50,0)	78,5 (70,0;85,0) ***	69,2 (60,0;85,0) ^^^
Социальное функционирование	56,5 (38,0;63,0)	87,6 (75,0;100,0) ***	76,9 (63,0;100,0) ^^^
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием	33,3 (0,0;67,0)	93,6 (100,0;100,0) ***	86,1 (67,0;100,0) ^^^
Психическое здоровье	51,0 (32,0;70,0)	76,8 (68,0;84,0) ***	71,8 (60,0; 88,0) ^^^
Психологический компонент здоровья	50,0 (42,6;53,8)	66,3 (62,0;69,4) ***	63,1 (58,8; 69,6) ^^^

Примечание: ***- р<0,001 - при сравнении обследованных лиц до и через 6 мес. после РДТ; ^^^ - р<0,001 – при сравнении обследованных до и через 12 мес. после РДТ (двусторонний непараметрический U критерий Mann-Whithey).

Наиболее выраженное снижение отмечалось по шкале ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (RЕ) – 33,3 балла. Низкие баллы (43,3 балла) по шкале жизненная активность (VT) у больных АГ свидетельствуют об утомлении пациентов, снижении жизненной активности. Низкие показатели (51,0 балл) психического здоровья (МН) свидетельствуют о наличии у больных тревожно-депрессивных расстройств.

При оценке КЖ у больных АГ через 6 мес. после РДТ было отмечено достоверно значимое улучшение КЖ в сравнении с исходными показателями по всем шкалам (таблица 1 и 2), что говорит о позитивном влиянии РДТ.

При оценке динамики физического компонента КЖ через 6 мес. после проведения курса РДТ был установлен значительный рост шкалы ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием - с 29,8 до 94,2 баллов (р<0,001). Значение шкалы физического функционирования также возросло с 71,6 до 94,2 баллов (р<0,001), интенсивности боли – с 55,6 до 91,0 балла (р<0,001), общего состояния здоровья – с 40,9 до 73,7 баллов (р<0,001).

При оценке динамики психологического компонента КЖ через 6 мес. после проведения курса РДТ наиболее значительный рост наблюдался по шкале ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием – с 33,3 до 93,6 баллов (р<0,001). Значение шкалы жизненной активности увеличилось с 43,3 до 78,5 баллов (р<0,001), шкалы социального функционирования – с 56,5 до 87,6 баллов (р<0,001), психического здоровья – с 51,0 до 76,8 баллов (р<0,001).

Статистически значимые различия были получены и при оценке суммарных показателей КЖ через 6 мес. после проведения курса РДТ у больных АГ, причем более существенно увеличился психологический компонент здоровья – с 50,0 до 66,3 баллов (р<0,001). Физический компонент здоровья также имел достоверный прирост – с 47,8 до 52,2 баллов (р<0,01).

При оценке КЖ через 12 мес. после РДТ было установлено их незначительное снижение в сравнении с показателями, полученными через 6 мес. Значения 4-х шкал психологического компонента здоровья оставались достоверно (р<0,001) более высокими в сравнении с показателями, полученными до РДТ. Значения 4-х шкал физического компонента здоровья оставались также достоверно (р<0,001) более высокими в сравнении с показателями, полученными до РДТ. Таким образом, положительный эффект РДТ на КЖ сохраняется в течение года.

Заключение. Применение РДТ при АГ сопровождается улучшением как физического, так и психологического компонентов КЖ, при этом положительные сдвиги сохраняются у пациентов в течение года после курса РДТ. Данные позитивные эффекты на КЖ позволяют рекомендовать применение РДТ у больных АГ, не приверженных медикаментозному лечению.

Литература:

1. Абрамович С.Г. Показатели качества жизни и индекс массы тела у больных гипертонической болезнью пожилого возраста // Клиническая медицина. - 2004.- № 6.-С.27-29.

2. Белоконь О.В. Современные проблемы качества жизни пожилых в России (результаты проведенных опросов) // Успехи геронтологии. – 2005. – вып. 17. - С. 87-101.

3. Кокосов А.Н. Разгрузочно-диетическая терапия в клинической практике // Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней. Под ред. А.Н.Кокосова. – СПб.: Лань, 2001. – С. 21-23.

4. Кокосов А.Н. Разгрузочно-диетическая терапия: показания противопоказания, методики проведения // Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней. Под ред. А.Н.Кокосова. – СПб.: Лань, 2001. – С. 24-26.

5. Кокосов А.Н. Феномен РДТ // Медицинская наука и образование Урала, №2. -2007. - С. 20-21.

6. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. – СПб.: «Элби», 1999. – 140 с.

7. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине 2-е издание / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. – М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. – 320с. – С.12, 18, 39, 139, 142.

8. Разгрузочно-диетическая терапия: Руководство для врачей / Под ред. А.Н.Кокосова. – СПб.: СпецЛит, 2007. – 320 с.

9. Фатьянова Н.С. Разгрузочно-диетическая терапия как немедикаментозный метод лечения гипертонической болезни // Байкальские чтения – 2. Под ред. А.Н.Кокосова. – СПб.: СпецЛит, 2005. – С. 74-76.