Айдарова Г.Г.

КГКП, Городская поликлиника № 5 г.Тараз, Жамбылская область,

Республика Казахстан

Профилактика и лечение сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертонией

Острые цереброваскулярные заболевания неуклонно растут и занимают второе место после кардиоваскулярной патологии, тогда как в развитых странах мира за последнее десятилетие наблюдается снижение летальности от инсультов, так в Японии смертность от инсульта переместилась с первого на шестнадцатое место; в США летальность от инсульта снизилась на 5% в год.

Факторы риска: курение, артериальная гипертензия, гиподинамия, ожирение, стресс.

Ухудшилось качество жизни – беспричинная тревога, страх, внутреннее беспокойство, подавленность настроения, неудовлетворенность условиями жизни, работой, доходами.

Актуальность данной проблемы обусловлена:

- высокой распространенностью ОЦВЗ;

- инвалидизацией;

- летальностью.

Так по данным ВОЗ за 2000 год летальность составила от ОНМК 41%;

- инвалидизация – 52%;

- реабилитация – 7%.

Патогенез: артериальная гипертензия вызывает множественное повреждение интракраниальных сосудов (микроаневризмы, гипертонические «стенозы»);

- нарушает реактивность сосудов головного мозга, т.е. вызывает эндотелиальную дисфункцию;

- изменяет реологические свойства крови;

- способствует развитию атеросклероза экстра – и–интракраниальных артерий, появлению, атеросклеротических бляшек;

- вызывает деформацию мозговых артерий (утолщение интимы); гипертрофию левого желудка, в результате чего, снижается поступление кислорода и глюкозы в мозг, нарушается мозговой кровоток и запускается каскад необратимых изменений в головном мозге.

Классификация сосудистой патологии мозга.

Острые нарушения мозгового кровообращения:

1. Инсульт (ишемический, геморрагический);

2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения;

а) транзиторные ишемические атаки;

б) церебральные гипертонические кризы.

II. Хронические формы сосудистой патологии мозга

1. Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга

2. Дисциркуляторная энцефалопатия (гипертоническая, атеросклеротическая).

Клиника преходящих нарушений мозгового кровообращения.

1. Транзиторно-ишемическая атака. Внезапное возникновения очаговых симптомов - двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных; общемозговых симптомов - головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, с продолжительностью до несколько минут, реже часов, но не более суток с полным восстановлением нарушенных функций, которые часто не диагностируются, либо диагностируются при сборе анамнеза.

Транзиторно-ишемическая атака – это предвестник инсульта и при отсутствия лечения приводит к острой сосудистой патологии мозга.

2. Гипертонический криз.

Приступообразная головная боль, боли в области сердца, обморочные состояния, повышение артериального давления, головокружение, приливы «жара», онемение конечностей, слабость, повышение потливости, похолодание рук и ног, мотивационные расстройства – анорексия, булемия.

Поэтому с целью предупреждения развития инсульта, необходимо активное выявление и проведение адекватного лечения с индивидуальным подбором гипотензивной терапии больным артериальной гипертонией.

Принципы лечения, профилактика сосудистых осложнений.

1. Постоянная гипотензивная терапия с достижением целевого артериального давления препаратами пролонгированного действия.

2. Антиагреганитная терапия.

3. Антиоксидантная терапия

4. Антигипоксантная терапия

5. Нейропротективная терапия.

Цель терапии:

- стабилизация артериального давления;

- предупреждение развития инсульта;

- снижение инвалидизации и смертности.

Так применение из группы β-блокаторов-конкора в дозе 5 мг, 10 мг, имеет положительный результат у большинства пациентов разных возрастных групп (назначение препарата с минимальной дозировки с индивидуальным подбором дозы).

Преимущество конкора:

- безопасность:

- хорошая переносимость;

- отсутствие синдрома отмены;

- нет резкого снижения АД.

Высокая селективность позволяет назначать его больным с сахарным диабетом, с нарушениями периферического кровообращения, с ожирением, курильщикам, больным с бронхо-легочной патологией.

Клиника хронических форм сосудистой патологии мозга

Гипертоническая энцефалопатия

Клиническим проявлением энцефалопатии являются интеллектуально-мнестические нарушения различной степени выраженности. Морфологически при энцефалопатии развиваются лакунарные инфаркты мозга, это исход транзиторно-ишемических атак, малого инсульта, ОНМК. При развитии большого числа лакунарных инфарктов формируется лакунарное состояние, проявляющееся деменцией.

Успех терапии цереброваскулярных заболеваний зависит от активного выявления, устранения основных факторов риска, а также раннего назначения препаратов, улучшающих метаболизм и кровообращение мозга. Доказана клиническая эффективность применения нейропротектора-цераксона и антиоксиданта-актовегина .

[«Взаимно потенцирующее действие актовегина и цераксона позволяет рассматривать эту комбинацию препаратов, как оптимальную и наиболее эффективную в условиях ишемии головного мозга »] – высказывание С.А.Румянцевой, д.м.н., профессора кафедры неврологии ФУВ РГМУ, г.Москвы.

Преимущества совместного применения:

- воздействие на все звенья ишемического каскада;

- эффективность, доказанная в мультицентровых плацебо контролируемых исследованиях;

- снижение инвалидизации и летальности 8-10%;

- высокая безопасность и хорошая переносимость.

Схема лечения при ишемическом поражении мозга.

	Острый период	Под острый период	ХЦВН
Актовегин	1000-2000 мг 1-2 раза в сутки в\в капельно	600-800 мг 1 раз в сутки в\в капельно	400-800 мг., в\в капельно, 1 раз в сутки, 10-14 дней. Затем 200 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки, 4-6 недель
Цераксон	1000 мг 2 раза в сутки в\в капельно	500 мг 2 раза в сутки в\в; в\м	200 мг (2 мл) 3 раза в сутки

Литература:

1. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В., «Болезни нервной системы», М. Медицина, 2005г.

2. Демин А.А. «Современные принципы лечения артериальной гипертонии», Журнал «Клиническая медицина», 2005 г., №5.

3. Федин А.И., Румянцева С.А., Москва, 2000г., кафедра неврологии ФУВ РГМУ.

4. Jeffrey L.Saver, MD Current Treatment Options in Neurology, 2003/

5. W.Jansen, G.W.Bruechner, Therapie Woche, 41. Oct., 1982: 3-12 Germany.

6. Kanowski S., Kinzler E., Schweizer A., Kuntz G. Department of Psychiatry, Freie Universitat Berlin, Pharmacopsychiatry, 1995: 5; 26-29.

Резюме

Рост психо-социального стресса, воздействия факторов риска – курение, злоупотребление алкоголью, переедание, адинамия, неконтролируемое артериальное давление, эпизодический прием гипотензивных препаратов, учащение гипертонических кризов, транзиторно-ишемических атак – предвестие инсульта.

- Исходы инсульта: это высокая распространенность, каждый четвертый старше 45 лет переносит либо преходящие нарушения мозгового кровообращения, либо ОНМК;

- инвалидизация, второе место после ИБС, среди болезней системы кровообращения;

- летальность среди лиц старше 50 лет, крылатая фраза «убийца номер один» A.Culebrasa. Upstate Medical University, Syracuse, New York, 2005.

- Поэтому необходима первичная профилактика сосудистых осложнений. Это – правильный выбор антигипертензивного препарата, основной принцип которого постоянный прием препарата с индивидуальным подбором, начиная с минимальных дозировок, что позволит снизить заболеваемость инсультом.

Борьба с факторами риска (курением, злоупотреблением алкоголя. Лечение сахарного диабета).

- Хорошая переносимость; высокая кардиоселективность; отсутствие синдрома отмены – длительный период полувыведения; безопасность у больных с нарушением функции печени и почек, снижение риска развития инсульта - β-блокатор – бисопролол (конкор) 5 мг\10 мг.

- мощный антигипоксант, улучшающий энергетический обмен ишемизированных нервных клеток при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения – актовегин, позволяет снизить летальность у больных с ОНМК на 8%.

- Доказанная клиническая эффективность цераксона, применение которого позволяет снизить смертность и тяжесть инвалидности на 10-12%.