Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А., Михайлов В.М.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Клиника синдрома «гусиной лапки»

Поражения околосуставных мягких тканей проявляется болью в области сустава и двигательными расстройствами. В этой ситуации дифференциальный диагноз необходимо проводить с артралгической патологией пораженного сустава.

Причем, болевой синдром характеризуется неопределенными ноющими, мозжащими болями в суставе, нередко чувством жжения. Боль усиливается при нагрузке на сустав и при перемене погоды, нарушается сон. С учетом сложности анатомических структур, формирующих зону «гусиной лапки», здесь трудно проводить дифференцированную диагностику, определяющую, какая анатомическая структура больше поражена. Это могут быть бурсы входящие в эту зону, внутренняя боковая связка, сухожилия с их влагалищами, мышцы. Все зависит от стадии развития патологического процесса: функциональная (миотоническая), или дистрофическая (стадия миофиброза).

Гаджиева Л.Б., Шубин С.В., (1995) упоминают патологию этой области под назва-нием анзериновый бурсит. Воспаление этой области очень часто развивается у тучных женщин, страдающих артрозом коленного сустава. Типичны жалобы больного на боль при ходьбе в указанном месте. Боль усиливается при подъеме по лестнице (например, в отличие от болевого синдрома при артрозе, при разрыве мениска, где усиление болей наблюдается при спуске). Больной указывает пальцем болезненную точку: соответствующую расположению анзериновой сумки. При осмотре здесь определяется резкая пальпаторная болезненность площадью 3-4 кв. см. Часто эти симптомы беспокоят больного больше, чем проявления собственного гонартроза.

Синдром «гусиной лапки» обусловлен гипертонусом мышц, а также изменениями других анатомических структур, формирующих зону «гусиной лапки». Гипертонус связан с различными причинами. К ним можно отнести: постуральные (позные) перегрузки ишиокруральной группы мышц (при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника), в результате травм при повреждении внутреннего мениска и медиального отдела цирку-лярной связки коленного сустава. Кроме того, это может быть результатом микротравм на фоне относительно здорового коленного сустава, при спортивных перегрузках, неправильном графике тренировочного процесса, при хроническом переутомлении мышц и расстройствах координации между сокращением и расслаблением антагонистов. При этом постоянный мышечный гипертонус приводит к тяжелым функциональным расстройствам ОДА (опорно-двигательного аппарата) в зоне «гусиной лапки». Это связано с тем, что в коленном суставе возникает устойчивая сгибательная контрактура. При постуральных перегрузках, она обусловлена защитной реакцией, направленной на уменьшение гипертонуса этой группы мышц; при повреждении внутреннего мениска и медиального отдела связки – она вызвана чисто механическими особенностями измененими биомеханики в коленном суставе из-за смещения разорванного мениска, а также рефлекторного уменьшения положением сгибания болевого фактора. Спортивные перегрузки обуславливают развитие контрактуры уже вторично, из-за гипертонуса этой зоны ОДА. В последующем, защитная реакция мышц при продолжающихся нагрузках, переходит в их хроническое перенапряжение. Это приводит к значительным функциональным изменениям в этой зоне ОДА. В мышцах происходит нарушение кровообращения, обменных процессов, истощение запасов гликогена и АТФ, появление в больших количествах молочной кислоты. Это еще в большей степени способствует повышению мышечного тонуса. Мышечный гипертонус в еще большей степени способствует нарушению кровообращения и как следствие, возникает порочный круг, ведущий к изменениям трофики и функции мышц. Все эти нарушения резко усиливают функциональные расстройства мышц с явлениями реактивного воспаления и болевого синдрома. И на фоне длительного заболевания (люмбоишалгия, повреждения или заболевания мениска, деформирующего артроза коленного сустава, хронических микротравм) процесс приобретает хроническое течение с развитиями так называемой микротравматической болезни. При продолжающемся хроническом течении основного процесса, зона перегрузки «гусиных лапок» из обычного (защитного, саногенетического) мышечного гипертонуса с болезненными мышечными уплотнениями, переходит в патогенетическую типа миофиброза, тендопатию, тендопериостопатию, мышечно-фиброзно-костные нарушения (нейростеофиброз) или в современном понимании энтезопатический синдром). В этом отношении, зону внутреннего мыщелка коленного сустава, а более конкретно, зону «гусиной лапки» можно считать зоной наибольшей опасности для возникновения тяжелых функциональных болевых проявлений связанных с микро- и макротравматизмом.

Таким образом, клиническая характеристика синдрома «гусиной лапки» зависит от характера патологии:

1. В анамнезе четко должна быть выявлена закономерность появления болей в этой зоне.

2. При люмбоишалгии – должен присутствовать поясничный компонент (в анамнезе).

3. При травме коленного сустава – больной, как правило, акцентирует и связывает появление болей, как результат последствия травмы.

4. При перегрузках (спортсменов, работников балета) – в анамнезе необходимо подробно выяснить возможное наличие резких, неадекватных движений, перегрузок этой конечности и т.д.

5. При деформирующем артрозе (гонартрозе) – длительный анамнез заболевания и лечение по поводу этой патологии.