Тетюра С.М.

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького

Кафедра медичної, біологічної фізики, медичної інформатики та біостатистики

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ

ВОЗДУШНОЙ КРИОТЕРАПИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

Многолетние клинические наблюдения и проведенные функциональные исследования выявили универсальные гомеостазмодулирующий и гомеостазпротекторный эффекты общей криотерапии [1,2]. Оценка эффективности воздействия экстремально низкой температуры на организм человека в настоящее время является предметом научных дискуссий. С одной стороны, эффективность криотерапии можно оценить в зависимости от параметров воздействия (вид, интенсивность, длительность, динамика воздействия, площадь охлаждаемой поверхности тела, термодинамические характеристики носителя холода и временной интервал между воздействиями), а с другой – в зависимости от параметров ответной реакции организма пациента (вид и фаза заболевания, индивидуальные особенности больного – переносимость процедур, возраст, сопутствующие заболевания и др.)[1]. Системный подход к количественному определению характера эффекта криовоздействия требует дальнейшего развития и совершенствования методов оценки.

Цель исследований. Количественная оценка эффекта воздействия экстремально низкой температуры на организм человека при проведении общей воздушной криотерапии.

Материалы и методы. Исследования были проведены на базе Государственного учереждения «Научно-практический медицинский реабилитационно-диагностический центр» МЗ Украины с использованием криокамеры «Zimmer Mеdizin Systeme» (Германия) в качестве объекта, создающего низкие температуры от – 10ºС до – 110 - 113ºС [2].

В исследованиях приняло участие 43 пациента (24 мужчины и 19 женщин) в возрасте от 30 до 72 лет, которые находились на восстановительном лечении в реабилитационном отделении центра с патологией опорно-двигательного аппарата (M42.0 по МКБ-10) в стадии клинической ремиссии.

Непосредственно до и после каждого сеанса криотерапии, пациента осматривал физиотерапевт, проводилась термометрия, пульсовая диагностика и определение уровня артериального давления. Оценка эффективности криовоздействия осуществлялась по предложенной 6-ти бальной интегральной шкале выраженности криотерапевтического эффекта (составленной по аналогии шкалы Лайкерта без средней нулевой точки). В данной интегральной оценочной шкале значение условного показателя «-3» соответствовало полному отсутствию позитивных изменений в состоянии пациента, а «+3» максимально выраженному криотерапевтическому эффекту.

Статистический анализ полученных данных проводился в пакетах «MedCalc 11.6» и «MedStat». При проведении множественных сравнений применялся непараметрический многофакторный анализ Фридмана [3].

Результаты исследований. При разработке интегральной шкалы оценки состояния здоровья пациентов мы исходили из необходимости учета функционального состояния организма по заключению эксперта и самооценки состояния пациента в динамике всего 20 дневного курса криотерапии. До проведения курсовой аэрокриотерапии у 27,9% пациентов оценка функционального состояния организма по интегральной шкале определялась на уровне «-3» балла, а у 72,1% пациентов – на уровне «-2» балла, пациенты с положительной оценкой в этот период отсутствовали. На 7 день проведения ОВК доля пациентов с оценкой «-3» балла составила 4,7% от количества больных до курса лечения (р<0,001), т.е. уменьшилась в 5,9 раза. Количество больных с баллом «-2» по шкале оценки снизилось с 72,1% до 37,2% или в 1,9 раза (р<0,05). При том, на 7 день отмечено увеличение количества пациентов с оценкой «+3», доля которых в этот период составила 58,1%. На 14 день курса удельный вес пациентов с баллом «-2» определялся на уровне 14,0%, что в 2 раза меньше, чем на 7 день курса. Количество пациентов с оценочным баллом «+3» увеличилось до 74,4% и стабильно удержалось до 20 дня курса. К 14 дню курса появились пациенты с оценочным баллом «+1» и «+2», их количество определялось на уровне 7,0% и 4,6% соответственно. В последний 20 день курсового лечения все пациенты распределились в области положительной части шкалы, причем доля больных с высшим баллом «+3» составила 74,3%, а с баллами «+2» и «+1» – 8,6% и 17,1% соответственно. Было выявлено, что эффективность воздействия общей воздушной криотерапии изменялась дискретно после непродолжительного латентного периода, длительность которого зависела от уровня исходного функционального состояния организма и выраженности клинической симптоматики. При обработке данных с применением многофакторного анализа была установлена точка начала формирования криотерапевтического эффекта, которая находится на уровне 7,3±0,7 дня (95% ДИ 6,0 – 8,7) курсового воздействия. Протяженность «латентного периода» (время от начала курса криотерапии до точки начала криотерапевтического эффекта) совпадает по времени с переходом на 3-х минутный режим длительности сеансов.

Используя метод множественных сравнений Фридмана (F=56,32 (p<0,001)) были проанализированы изменения криотерапевтического эффекта во времени. Установлено, что динамика средних значений степени криотерапевтического эффекта происходит по S-образной кривой, где определяется латентный период, период быстрого нарастания положительного эффекта в состоянии исследуемых и период стабилизации полученного клинического улучшения. Экспоненциальный характер кривой позволяет рассчитать математические прогностические модели для разных категорий пациентов с учетом их возраста, пола и заболевания, составить количественный прогноз функционального состояния больных по выраженности эффекта криовоздействия.

Выводы. При воздействии экстремально низкой температуры на организм пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, эффективность воздействия проявляется дискретно на 7,3±0,7 день (95% ДИ 6,0 – 8,7) курсового лечения или после 18,04±1,93 мин (95% ДИ 14,15 – 21,92) суммарного времени криовоздействия.

Предлагаемый подход к количественной оценке выраженности достигнутого криотерапевтического эффекта с помощью сочетания экспертизы клинической симптоматики и визуально-аналоговых шкал при воздействии экстремально низкой температуры является достаточно эффективным и позволяет прогнозировать длительность и интенсивность ОВК при различных заболеваниях организма человека.

Список литературы:

1. Бердышев Г.Д., Уланов Н.М. Медико-технические основы термологии: монография / Г.Д. Бердышев, Н.М. Уланов – Киев: Фитоцентр,2006. – С. 215-218.

2. Оценка воздействия экстремально низких температур на организм пациентов в процессе проведения общей воздушной криотерапии / Ю.Е. Лях, О.А. Панченко, С.М. Тетюра [и др.] // Університетська клініка. – 2009. – Т. 5, № 1-2. – С. 78-82.

3. Лях Ю.Е. Основы компьютерной биостатистики. Анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat / Гурьянов В.Г., Хоменко В.Н., Панченко О.А. – Донецк: Папакица Е.К., 2006. – 214с.

4. Осипов Г.В. Методы измерения в социологии / Г.В. Осипов. – Москва: Наука. – 2003. – 248с.