Гусева Н.К., Доютова М.В., Соколов В.А., Соколова И.А.

Нижегородская государственная медицинская академия

Клеточная глобализация и формирование культурных гибридов в здравоохранении.

Все процессы, происходящие в обществе, формирование любых общественных институтов в настоящее время подвергается влиянию множества социально-экономических и политических факторов, из которых наиболее существенным является глобализация. Глобализация характеризует собой новейшую стадию интернационализации экономического, политического и культурного взаимодействия разных стран, процессы интеграции их экономических, политических и социальных систем, а также усиливающееся глобальное антропогенное воздействие на природную среду. Глобализация имеет как положительные, так и отрицательные характеристики с точки зрения влияния на развитие человечества и на здравоохранение в частности. С одной стороны, глобальные процессы повышают интенсивность обмена научной информацией, доступ к эффективным технологиям диагностики, лечения и реабилитации больных, внедрение дистанционных форм диагностики, лечения, обучения специалистов с использованием новейших телекоммуникаций. С другой стороны, глобальные проблемы привели к кризису в различных сферах жизни общества, в том числе и здравоохранении, который характеризовался снижением роли государства и его влияния на систему здравоохранения, увеличением спроса на услуги здравоохранения, невозможностью обеспечить всем нуждающимся доступ к медицинским услугам и всеобщее равенство этого доступа.

Следует отметить, что неуправляемые глобальные процессы проникают в отдельные структуры общества, вызывают изменения обычных практик, обычаев, привычек, которые направлены на нивелирование негативных эффектов глобализации, носят адаптивный характер и реализуются в гибридной форме. Этот процесс носит название клеточной глобализации.

Гибридизация – это процесс быстрого составления, часто искусственных культурных феноменов из прежде несовместимых составных частей с небольшим периодом полураспада. Культурные гибриды берут на себя ранее несвойственные им функции. Территориальные поликлиники, как самое слабое звено здравоохранения в Российской Федерации, первыми пострадали от экономического прессинга глобализации и перестали адекватно выполнять свою основную социально-положительную функцию – профилактику заболеваний и амбулаторного лечения пациентов. Исследованиями установлено, что на территориальную поликлинику возложено решение многочисленных проблем, связанных с социальной защитой граждан, реализацией их прав, что требует в ряде случаев проведения медицинской экспертизы и освидетельствования. Государство пытается обеспечить определенный уровень социальной поддержки наиболее уязвимых слоев населения, решить социальные проблемы, связанные с их здоровьем, существенно не увеличивая расходы и, используя в этом процессе имеющиеся структуры и специалистов. Это значительно расширило объем и усложнило работу врачей поликлиник. Наиболее характерными чертами гибридизации поликлиник стали:

v Увеличение объема работы по определению медицинских показаний к различным формам социальной защиты.

v Проведение медико-экономического анализа оказанного и планируемого лечения, в том числе льготного лекарственного обеспечения на квартальный период.

v Формирование достаточной трудоемкой системы контроля качества медицинской помощи в условиях фактического отсутствия эффективной системы обеспечения качества.

v Определение в некоторых случаях медицинских показаний для установления статуса гражданина (нуждающегося в льготном лекарственном обеспечении, пострадавшего от поствакцинального осложнения, государственного гражданского служащего, опекуна, судьи и др.).

v Реализация мероприятий индивидуальных программ реабилитации инвалидов и лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, вменение в должностные обязанности врача-специалиста, использования современных методов реабилитации при оказании медицинской помощи.

v Увеличение объема документооборота, необходимого для расчета со страховыми медицинскими организациями.

Следует отметить, что для решения вышеуказанных проблем у врачей поликлиник часто отсутствует четкий регламент деятельности, адекватные технологии, штатно-организационная структура, финансирование. Готовность к выполнению этой работы у территориальных поликлиник очень низкая:

Ø Отсутствует система нормирования труда врачебной комиссии, учет и оплата ее посещений в системе ОМС, что позволяет ежегодно увеличивать объем ее деятельности за счет введения новых обязанностей.

Ø Мало условий для эффективной реализации программ реабилитации инвалидов, нет соответствующих подразделений, оснащенных современным реабилитационным оборудованием и специализированными кадрами реабилитационной службы.

Ø Не определен источник финансирования экспертных и реабилитационных услуг в программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Исследование работы врачебных комиссий территориальных поликлиник городских и сельских районов крупного промышленного региона по принятию решений, связанных с медицинской экспертизой и освидетельствованием пациентов, показало, что объем этой работы достаточно велик, особенно по освидетельствованию пациентов с целью решения их медико-социальных проблем (табл.). Очевидно, что это существенно влияет на лечебную и профилактическую работу поликлиники и на доступность поликлинической помощи.

Таблица.

Сравнительная характеристика экспертиз, проводимых врачебными комиссиями территориальных поликлиник

(в % к итогу, на 1000 населения).

Показатели	Ед. изме-рения	МЛПУ районов Нижегородской области				МЛПУ г. Нижнего Новгорода
		Арда-товская ЦРБ	Дивеев-ская ЦРБ	Соснов-ская ЦРБ	Кстов-ская ЦРБ	Поли-кли-ника №50	Поли-кли-ника №31	Поли-кли-ника №47	Поли-кли-ника №12
1.Экспертиза трудоспособ-ности, в т.ч. направление на МСЭ	В % к итогу На 1000 насел	27,6 73,0	14,5 59,0	22,2 62,0	32,3 148,0	10,5 39,7	12,3 43,2	19,0 36,1	15,2 56,7
2.Освидетель-ствование с целью реше-ния медико-социальных проблем	В % к итогу На 1000 насел	55,4 147,0	75,0 304,0	70,6 196,6	43,4 198,0	73,0 302,0	56,3 197,4	50,0 96,1	46,2 172,7
3.Контроль качества медицинской помощи	В % к итогу На 1000 насел	17,0 45,0	10,5 43,0	7,0 20,4	24,3 111,0	16,5 69,6	31,2 109,4	31,0 94,8	38,6 143,6
Всего экспертиза	В % к итогу На 1000 насел	100,0 265,0	100,0 406,0	100,0 279,0	100,0 457,0	100,0 411,3	100,0 350,0	100,0 227,0	100,0 373,0

Возникла необходимость адаптировать территориальные поликлиники к этому новому объему достаточно сложной работы (финансы, штаты, структура, технологии), либо вывести эти виды работ в новые медико-социальные структуры. В противном случае постоянно растущая потребность в медицинской помощи среди обедневшего населения РФ не будет удовлетворена.