ПАРФЕЙНИКОВ С.А., БОЗРОВА
Д.М., ГАБРИЕЛЯН Н.В., МИКАЭЛЯН М.Ф.
Кафедра
управления и экономики фармации ФПО
Пятигорский
фармацевтический институт, филиал ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный
медицинский университет»
Для оценки эффективности проведения конкурсных закупок путем котировок нами рассматривался порядок лекарственного обеспечения в стационаре на основе экономического анализа его медицинских расходов.
Материалы и методы исследования. В ходе исследования использовались данные бухгалтерского учета и централизованного автоматизированного персонифицированного учета выполняемых медицинских услуг с помощью информационной компьютерной системы.
Результаты исследования и их
обсуждение.
Анализ эффективности конкурсных закупок путем котировок проводился в II–IV кварталах 2011г. в одной из крупных городских больниц г. Владикавказа на 1100 коек. Подробный анализ закупок лекарственных препаратов (ЛП) и изделий медицинского назначения (ИМН) был выполнен на основании информационной компьютерной системы «ДжАН». Полученные данные свидетельствуют о существенной диспропорции медицинских расходов в лечебных отделениях, подтвердил необходимость жесткого регулирования процессов закупок ЛП, их распределения по подразделениям и финансового лимитирования аптечных расходов со стороны администрации МУЗ [1].
Закупки ЛП и их выдача из аптеки производятся согласно месячным заявкам лечебных отделений в соответствии с утвержденным ассортиментом на суммы, не превышающие лимитов. В заявки отделений на приобретение медикаментов включались без согласования с клиническим фармакологом только ЛП, включенные в утвержденные формулярные списки (более 500 торговых наименований ЛП), отобранных клиницистами по принципу «цена–эффективность». При этом учитывалась минимальная достаточность их ассортимента для обеспечения приемлемого качества лечебного процесса и соответствия суммарной стоимости утвержденным лимитам. Заявки представляются к середине месяца руководителями подразделений на суммы не более 90% их месячного лимита. На основании этих заявок формируется сводная общебольничная заявка, выверенная в соответствии с суммарным месячным лимитом, которая передается в конкурсную комиссию по размещению заказов для нужд стационара. В случае срочной потребности в ЛП, имеющихся в оптовой продаже на региональном рынке, конкурсная комиссия без коррекции заявленного ассортимента решает вопрос их закупки, запрашивая ценовые котировки у всех поставщиков фармацевтической продукции, при наличии у них соответствующих договорных отношений с больницей по каждой позиции заявки. Основным критерием выбора исполнителей заказа для комиссии является цена единицы закупаемых ЛП.
Установлено, что заявки подразделений стационара на дозакупки ЛП исполнялись только в пределах неиспользованной доли их лимита или за счет больничного резерва для непредвиденных аптечных расходов. Кроме того, была предусмотрена возможность скорректировать утвержденные лимиты пропорционально фактическим отклонениям от расчетных размеров «заработка» клиническими отделениями средств ОМС, а также возможность увеличить лимит отделений на величину выявленной в ходе экономического мониторинга экономии расходов по статье «Медикаменты и изделия медицинского назначения».
Внедрение аукциона котировок существенно сказалось на изменении закупочных цен на ЛП. Для анализа процесса закупок в новых условиях был выбран период с апреля по декабрь 2011г. включительно. Весь период цены на ЛП и общая стоимость их закупок по каждой позиции рассматривались поэтапно: 1-й этап – до изменения системы закупок и введения финансовых нормативов (апрель), 2-й этап – непосредственно после введения финансовых лимитов (июль-сентябрь), 3–5-й этапы – с применением ежемесячных конкурсных процедур (октябрь-декабрь).
Для расчетов отбирались как дорогостоящие, так и относительно дешевые, но приобретаемые в большом количестве ЛП, закупаемые на основе конкурсного отбора поставщиков. Критериями отбора ЛП в данную группу являлись: высокая стоимость закупки каждой позиции, повторяемость закупок и суммарная стоимость всей группы препаратов, равная 60% от общей стоимости месячной закупки. Последующий анализ динамики цен был проведен в пределах группы высокозатратных медикаментов, в которой оказалось 56 препаратов из 528 ежемесячно закупаемых согласно решению конкурсной комиссии. Анализ показал, что на 3-м этапе средняя закупочная цена на медикаменты уменьшилась на 10,8%, а на 5-м этапе – уже на 15,9%.
Случайная выборка части медикаментов из разных ценовых диапазонов показала итоговое снижение цен (от 0,63 до 54%) на все ЛП и ИМН. На некоторые ЛП закупочные цены были снижены в доконкурсном периоде за счет активизации конъюнктурной проработки рыночных цен из-за введения финансовых лимитов стоимости закупок. Максимум снижения закупочных цен пришелся именно на момент начала проведения аукциона котировок, что можно объясняется расширением круга потенциальных фармпоставщиков (до 9-13 в каждую из конкурсных процедур) и обострением конкуренции среди них за право поставки товаров в крупный стационар. Несмотря на очевидность существенного снижения закупочных цен на ЛП, количественная оценка экономического эффекта в учреждении затруднена, поскольку на каждом этапе закупались разные количества одних и тех же ЛП и ИМН. В целях достижения сопоставимости стоимость закупок с апреля по декабрь в каждой из позиций была перерассчитана. Расчетная стоимость таких эквивалентных по ассортименту и количеству, но разнящихся по цене почти каждого препарата закупок высокозатратной группы медикаментов снизилась с 1675 тыс. руб. в апреле до 1344 тыс. руб. в декабре. В течение всего анализируемого периода происходило уменьшение стоимости закупок, однако, особо выраженное снижение произошло в момент начала конкурсных процедур. Расчетная экономия финансовых средств на закупку эквивалентного объема ЛП высокозатратной группы в декабре по сравнению с закупочными ценами апреля составила 19,8%.
Методом экстраполяции был оценен общий размер ежемесячной экономии при проведении конкурсных закупок: октябрь – 246 320 руб.; ноябрь – 315 530 руб.; декабрь – 386 190 руб.
Выводы
Несмотря на рост тарифов, аукцион котировок позволил обеспечить стабильность и оптимизацию по ассортименту лекарственного снабжения лечебных отделений стационара. За счет достигнутой экономии были увеличены объемы закупок, а через 7 месяцев практически ликвидирована кредиторская задолженность перед поставщиками фармпродукции. Кроме того, финансовые ограничители заставили руководителей подразделений уделять внимание обеспечению рентабельности своих подразделений с учетом прямых и косвенных медицинских расходов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тухбатуллина Р.Г. Государственные закупки: проблемы и решения / Р.Г. Тухбатуллина // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2006. №1.-С.71-74.
Микаэлян М.Ф., Старопольский кр., г. Пятигорск, ул. Аллея Строителей 8, кв. 88. тел. 8 905 464 59 29