Медицина / 3.Организация здравоохранения.

Койков В.В., Мергентай А., Мусина Г.А., Азанова Б.А., Умралина А.С.

Республиканский центр развития здравоохранения. Казахстан

Оценка индикаторов здоровья населения Республики Казахстан

Состояние здоровья населения является важным показателем устойчивого развития любого государства. Неслучайно в своих программных выступлениях и посланиях народу Казахстана Н.А. Назарбаев одним из приоритетов в стратегии модернизации государства провозглашает реформирование системы здравоохранения в соответствии с международными стандартами [1,2].

Медико-демографические показатели в стране напрямую отражают эффективность социальной политики государства, уровень его экономического развития и, в конечном итоге, конкурентоспособности на международном уровне.

Цель исследования - проведение оценки индикаторов здоровья населения Республики Казахстан во взаимосвязи с социально-демографическими характеристиками.

Материалы исследования: данные официальной статистики о здоровье населения и деятельность организаций здравоохранения Республики Казахстан (данные базы ТОО «Мединформ» и ежегодных статистических сборников о состоянии здоровья населения РК). Оценивались динамика показателей численности населения, рождаемости, продолжительности жизни, смертности (в том числе материнской и младенческой) за период с 2006 по 2011 год.

Результаты и обсуждение. По результатам исследования на начало 2006 года население Казахстана составляло 15 219 291 человек населения страны. К 2011 году численность населения в динамике выросла до 16 675 400 человек. Аналитики связывают рост численности населения с повышением рождаемости. Так за последние 15 лет наблюдается неуклонная тенденция роста коэффициента рождаемости – если в 1995 году коэффициент рождаемости на 1000 человек составлял 17,5, то в 2006 году он равнялся 19,71. За период с 2006 по 2011 гг. показатели рождаемости выросли с 19,71 до 22,5. В 2008 году отмечается самый высокий показатель - 22,75 на 1000 человек [3-8] (Рисунок 1). В Казахстане, по мнению экспертов Агенства Республики Казахстан по статистике и Тематической группы Организация Объединенных Наций по бедности, занятости и социальной безопасности, наблюдается свойственная многим странам с низким или средним уровнем развития ситуация, когда рождаемость выше среди семей с невысоким достатком.

Рисунок 1 – Динамика показателей рождаемости на 1000 чел. населения

Как известно, ожидаемая продолжительность жизни при рождении является интегральным показателем качества жизни людей и отражает общее состояние здоровья населения. Высокая продолжительность жизни позволяет плодотворно использовать физические, трудовые и творческие возможности людей для развития страны и повышения их личного благосостояния. В Казахстане, по данным Отчета «Гендерное равенство и положение женщин в Казахстане» (2005) [9], экономический кризис, который привел к падению уровня жизни населения, возникали трудности социально-экономической адаптации, что в целом отрицательно сказалось на показателях здоровья и продолжительности жизни населения РК.

Ученые констатируют, что динамика изменения продолжительности жизни в Казахстане состоит из 2 периодов: в 1991-1995 гг. после распада Советского Союза и образования нового государства Республика Казахстан продолжительность жизни сократилась на 4,1 года, в 1996-2002 гг. по мере роста экономики и повышения внимания к социальным вопросам она увеличилась на 2,3 года. В первый период наиболее значительное падение продолжительности жизни наблюдалось в Акмолинской (вместе с г. Астана), Карагандинской (на 5 лет), а также в Восточно-Казахстанской, Павлодарской (на 4,7 года), Актюбинской и Западно-Казахстанской (4,6 года) областях [9]. Причины подобной ситуации эксперты видят в таких факторах, как неблагополучная экологическая ситуация и отсутствие качественной воды во многих регионах, ведение нездорового образа жизни, низкая эффективность деятельности системы здравоохранения, в том числе в сельской местности, сокращения доступа населения к лекарственным средствам.

За период с 2006 года ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 66,19 лет до 69,01 лет в 2011 году. Ожидаемая продолжительность жизни у мужчин по сравнению с 2006 годом повысилась с 60,55 до 64,23 лет в 2011 году. У женщин показатель ожидаемой продолжительности по сравнению с 2006 годом увеличился с 72,03 до 73,79 лет в 2011 году [3-8]. Продолжающаяся сохраняться более низкая продолжительность жизни у мужчин, по мнению исследователей гендерных процессов, связана с более высоким уровнем заболеваемости и смертности мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний.

Важной характеристикой возрастной структуры населения является долголетие, под которым в современном представлении понимается достижение человеком возраста 90 лет и старше. Долголетие зависит от многих факторов: 1) социально-экономических, таких, как материальные условия, образ жизни, уровень культуры и медицинского обслуживания населения, условия жизни и труда; 2) наследственности человека; 3) экологической среды.

На начало 2004 г. из каждых ста человек, доживших до пожилого и старческого возраста, достигли долголетия 1,46, в том числе в городе - 1,27, на селе - 1,8. В сравнении с другими странами это очень низкие показатели долголетия. При этом долгожителей среди женщин значительно больше, чем среди мужчин [9].

В те же годы в стране наблюдался сравнительно высокий уровень смертности населения. Коэффициент смертности за период с 1995 по 2004 г.г. держался почти на одном уровне 10,1. Но в те же время уровень смертности в странах СНГ составлял: на Украине - 16,4; в России - 16,2. За период с 2006 года по 2011 год данный показатель снизился с 10,27 до 8,71 на 1000 человек. Это обусловлено тем, что в этот период наблюдалось повышение уровня качества жизни населения, качества оказания медицинской помощи, снизился уровень основных социально-значимых заболеваний, повысилась доступность и качество лекарственных средств для населения [3-8].

На рисунке 2 можно проследить динамику смертности населения за период с 2006 года по 2011 год.

Рисунок 2 – Динамика смертности по Республике Казахстан

Анализ причин смертности, по оценкам экспертов, является чрезвычайно важной задачей, так как причины, от которых умирают люди, тесно связаны с условиями труда, образом жизни, уровнем развития здравоохранения, общим уровнем социально-экономического развития. На смертность населения оказывают действие множество факторов – как социально-экономических, так и биологических. Среди биологических факторов, оказывающих действие на смертность населения, наиболее важными являются возрастные показатели. В этом аспекте наибольшие показатели смертности отмечаются среди лиц 65 лет и старше. Снижение общего коэффициента смертности, отмечаемое за последние 6 лет во многом связано с увеличением показателя рождаемости.

Показатель материнской смертности в Республике Казахстан за последние два десятилетия менялся достаточно значительно, причем как в сторону снижения, так и в сторону его увеличения. Так, если в 1990 году он составил 55,0 на 100 тысяч родившихся, то в 2004 году – 35,9. Среди городского населения значение этого показателя снизилось за тот же период с 50,5 до 41,0, а среди сельского – с 59,2 до 47,5. Вместе с тем, коэффициент материнской смертности в Казахстане в 2004 году значительно превышал аналогичный показатель во многих странах бывшего социалистического блока: по сравнению с Украиной в 2,0-2,6 раза, с Россией - в 1,2-1,5 раза, Чехией - в 10-15 раз. Увеличение материнской смертности наблюдалось в 1992 году (57,2), 1995 (57,6) и 1997 (59,0) годах. Эти годы были наиболее трудными для экономики переходного периода.

Очередное увеличение показателя материнской смертности отмечалось в 2006 году – до 45,6, в 2007 году – до 46,8. В 2008 году происходит снижение показателей материнской смертности до 31,2, а в 2009 году снова увеличение до 36,8. С 2010 года отмечается снижение показателя материнской смертности до 22,7, а в 2011 году до 17,4 [3-8] (рисунок 3). Во многом это связано с тем, что охрана материнства и детства была возведена в один из основных приоритетов национального здравоохранения.

Рисунок 3 - Динамика материнской смертности по Республике Казахстан

Первое место в структуре факторов материнской смертности занимают акушерские кровотечения - 26,9%. Второе место составляют другие осложнения беременности - 24,1%, которые включают в себя смертность от экстрагенитальных заболеваний, осложнений наркозов, анафилактического шока, тромбоэмболии.

Уровень младенческой смертности в республике неуклонно снижается. За период с 1995 года по 2005 год произошло его снижение почти вдвое – с 27,0 в 1995 году до 14,5 в 2004 году. В то время как в 2002 году аналогичный показатель составил в Швеции - 2,6; Японии - 3,0; Германии - 4,3; Украине - 10,3; России - 1,46; Кыргызстане - 21,7. Как известно, показатель младенческой смертности (смертность детей в возрасте до 1 года) является одним из наиболее важных интегральных показателей, характеризующих развитие страны, поскольку показывает одновременно состояние здоровья матери (в том числе и репродуктивного), профессиональный уровень врачей-гинекологов и акушерок, организацию родовспоможения и техническую оснащенность здравоохранения. Динамику младенческой смертности по Республике Казахстан за период с 2006 по 2012 год можно проследить на рисунке 4.

Рисунок 4 - Динамика младенческой смертности по Республике Казахстан

Как видно в 2006 году показатели младенческой смертности составляли 13,91. В 2007 году отмечается рост младенческой смертности до 14,57. Повышение показателя младенческой смертности до 20,76 в 2008 году связано с изменением критериев живорождения по стандартам ВОЗ. В 2011 году отмечается снижение показателей младенческой смертности до 14,84 [3-8].

В структуре факторов младенческой смертности наибольший удельный вес занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде (48,4%), врожденные аномалии (18,8%) и болезни органов дыхания (15,0%). Коэффициент младенческой и детской смертности повсеместно (как в городе, так и на селе) среди мальчиков почти на треть выше, чем среди девочек. Эксперты считают, что на уровень младенческой и детской смертности оказывают влияние как состояние здоровья матери во время беременности, так и качество медицинского ухода, а также географическая и финансовая доступность медицинских услуг.

Таким образом, наше исследование показало, что общественное здоровье в большей мере обусловлено социальными причинами, среди которых ведущим фактором является социальное благополучие. Так, в структуре факторов, сказавшихся на здоровье населения нашей страны, большой удельный вес приходится на социально-экономические факторы.

Повысить демографические показатели и показатели здоровья (увеличить рождаемость, снизить младенческую и материнскую смертность, увеличить среднюю продолжительность жизни и др.) в стране возможно путем улучшения социально-экономических условий, снижения уровня безработицы, бездомности и связанное с этим увеличения доступности лекарств и качественной медицинской помощи, улучшения экологической ситуации, полноценного питания,

Исследование показало, что кардинальное и эффективное решение проблем населения со здоровьем возможно в условиях социально-ориентированного здравоохранения. Выбор Казахстаном социально-ориентированной модели здравоохранения в качестве приоритета, дает широким слоям населения надежду на улучшение здоровья.

Список использованной литературы

1. «Стратегия вхождения Казахстана в число 50-ти наиболее конкурентоспособных стран мира Казахстан на пороге нового рывка вперед в своем развитии» Послание Президента Республики Казахстан Н. Назарбаева народу Казахстана. Астана. Март 2006.

2. Назарбаев Н.А. Социальная модернизация Казахстана: Двадцать шагов к Обществу Всеобщего Труда // Казахстанская правда, 10.07.2012 год

3. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2006 году. - Статистический сборник. - Астана-Алматы, 2007. – 262 с.

4. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2008 году. - Статистический сборник. - Астана-Алматы, 2009. - 312 с.

5. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2009 году. - Статистический сборник. - Астана-Алматы, 2010. - 310 с.

6. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2009 году. - Статистический сборник. - Астана-Алматы, 2010. - 310 с.

7. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2010 году. - Статистический сборник. - Астана-Алматы, 2011. 312 с.

8. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2011 году. – Статистический сборник. - Астана, 2012. - 320 с.

9. Гендерное равенство и положение женщин в Казахстане: Отчет UNDP. - Алматы, 2005. – 83 с.