Медицина/ 3. Организация здравоохранения

Адильбеков Е.Б.

Республиканский научный центр нейрохирургии, г. Астана

Оценка заболеваемости злокачественными новообразованиями центральной нервной системы
в экологических зонах Казахстана

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения разных стран. Смертность от злокачественных новообразований в мире стоит на третьем месте после травм и сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2, 3, 4]. Высокая заболеваемость и смертность трудоспособной части населения, страдающей онкологическими заболеваниями, выводит эту патологию за рамки медицинской проблемы и ставит в ряд наиболее социально значимых. Статистические данные о заболеваемости различных групп населения новообразованиями являются основой для разработки региональных и общегосударственных противораковых программ, позволяют выявить особенности возрастной структуры заболеваемости, преобладание различных гистологических типов опухолей и их зависимость от различных факторов (географических, экономических, экологических и др.). Конечной целью этих исследований является организация научно-обоснованной системы профилактики заболеваний, устранения или уменьшения факторов риска их возникновения и прогрессирования [5, 6, 7].

Особый научный и практический интерес вызывает эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований (ЗН) ЦНС, поскольку результаты данных исследований вносят существенные коррективы в необходимые управленческие решения. Данное исследование посвящено оценке заболеваемости ЗН ЦНС в экологических зонах Казахстана, на которые делится республика: Арало-Сырдарьинская, Балхаш-Алакольская, Есильская, Жаик-Каспийская, Иртышская, Нура-Сарысуйская, Тобыл-Торгайская и Шу-Таласская. Деление на экозоны связано с одноименными воднохозяйственными бассейнами [8].

Материалы и методы исследования

Исследование ретроспективное за 2004-2011 годы. Материалом исследования послужили данные онкологических учреждений республики, касающиеся новых случаев ЗН ЦНС. Использованы данные о численности всего, мужского и женского населения [9, 10]. По общепринятым методам медико-биологической статистики вычислены экстенсивные, грубые (ГП) и стандартизованные (мировой стандарт, МС) показатели смертности от менингита. Определены среднегодовые значения (P), средняя ошибка (m), критерий Стьюдента, 95% доверительный интервал (95% ДИ), среднегодовые темпы прироста/убыли (Т_пр, %) [11, 12, 13].

Результаты и обсуждения

За изучаемый период в Казахстане впервые было зарегистрировано 4 604 случаев ЗН ЦНС. При этом высокий удельный вес больных приходился на Арало-Сырдарьинскую (18%) и Иртышскую (20%) экозоны (рисунок 1).

Рисунок 1. Распределение больных ЗН ЦНС по экологическим зонам Казахстана за 2004-2011 гг.

Показатель среднего возраста больных был самым низким в Арало-Срыдарьинской зоне – 39,4±0,6 лет (95% ДИ=38,3-40,5 лет), при этом он имел статистически значимое различие (р<0,05) при сравнении с республиканским показателем – 44,5±0,4 года (95% ДИ=43,7-45,4 года) и с показателями в зонах, где показатели были выше республиканского значения (таблица 1).

Таблица 1

Средний возраст больных ЗН ЦНС в экологических зонах
Казахстана за 2004-2011 гг.

Экозоны	Средний возраст, лет		Тпр/уб, %
	М±m	95% ДИ
Арало-Сырдарьинская	39,4±0,6	38,3-40,5	+0,3
Балхаш-Алакольская	42,0±1,1	39,8-44,3	+1,9
Нура-Сарысуйская	42,5±2,1	38,4-46,7	+0,8
Шу-Таласская	42,6±1,6	39,5-45,7	+1,3
Жаик-Каспийская	42,8±1,7	39,6-46,1	−0,4
Республика	44,5±0,4	43,7-45,4	+0,5
г. Астана	46,4±1,5	43,5-49,4	−0,1
Тобыл-Торгайская	46,5±1,5	43,6-49,4	−0,2
Есильская	46,5±1,4	43,8-49,2	−0,4
Иртышская	47,9±0,8	46,4-49,4	+1,2
г. Алматы	49,8±1,1	47,6-52,0	+0,7

Наиболее высокие показатели среднего возраста больных ЗН ЦНС были установлены в Иртышской экозоне (47,9±0,8 лет) и г. Алматы (49,8±1,1 лет). 95% ДИ в указанных регионах не накладывались на республиканские данные и 95% ДИ в зонах со значения ниже республиканского (таблица 1), т.е. различия были статистически значимыми (р<0,05).

Среднегодовые возрастные показатели заболеваемости ЗН ЦНС имели унимодальный рост с пиком в 50-59 лет в Жаик-Каспийской (7,49±1,03⁰/₀₀₀₀), Шу-Таласской (9,52±2,78⁰/₀₀₀₀), Балхаш-Алакольской (9,51±0,85⁰/₀₀₀₀), Арало-Сырдарьинской (11,74±1,27⁰/₀₀₀₀) и Иртышской (12,59±1,20⁰/₀₀₀₀) зонах. В остальных регионах возрастной пик заболеваемости приходился на 60-69 лет (таблица 2).

Таблица 2

Возрастные показатели заболеваемости ЗН ЦНС в экологических зонах Казахстана за 2004-2011 гг.

Экозона	Возрастные показатели заболеваемости (P±m, ^0/0000)
	до 30 лет	30-39 лет	40-49 лет	50-59 лет	60-69 лет	70+
Жаик-Каспийская	1,06±0,22	2,19±0,40	3,65±0,36	7,49±1,03	7,42±1,43	2,15±0,86
Тобыл-Торгайская	1,15±0,24	1,90±0,39	3,55±0,61	5,67±0,44	7,74±0,99	4,28±0,89
Шу-Таласская	1,50±0,24	2,32±0,45	4,77±0,78	9,52±2,78	7,90±1,92	4,96±1,72
Есильская	1,28±0,23	2,77±0,51	4,08±0,38	7,10±0,85	9,12±1,24	3,27±0,80
Балхаш-Алакольская	1,51±0,15	3,12±0,43	4,37±0,46	9,51±0,85	9,11±1,63	1,63±0,64
Нура-Сарысуйская	1,96±0,42	2,63±0,57	4,69±0,35	7,11±0,88	8,14±1,65	1,91±0,67
Республика	1,60±0,08	3,09±0,20	4,98±0,19	9,49±0,39	10,26±0,54	5,46±0,61
г. Астана	1,13±0,21	3,34±0,61	3,91±1,01	11,15±1,71	17,81±1,88	7,93±2,72
Арало-Сырдарьинская	1,98±0,18	4,05±0,51	7,02±0,65	11,74±1,27	10,28±0,79	4,39±0,82
Иртышская	1,87±0,15	3,65±0,57	5,05±0,73	12,59±1,20	11,05±0,84	8,35±0,74
г. Алматы	1,77±0,19	3,71±0,40	7,13±0,73	11,52±0,69	18,25±1,72	15,02±3,26

С целью исключения возможного влияния возрастного состава населения на частоту возникновения ЗН ЦНС в экологических зонах Казахстана было произведено вычисление мирового стандарта, и получены неоднородные стандартизованные показатели заболеваемости (рисунок 2).

Рисунок 2. Стандартизованные и грубые показатели заболеваемости
ЗН ЦНС по экологическим зонам Казахстана за 2004-2011 гг.

Во всех регионах мировой стандарт не имел статистически значимой разницы при сравнении с грубым показателям заболеваемости ЗН ЦНС в экозонах республики.

Выводы:

Средний возраст больных ЗН ЦНС имел тенденцию к «омоложению» в г. Астана, Тобыл-Торгайской, Есильской и Жаик-Каспийской экологических зонах. Возрастные показатели заболеваемости ЗН ЦНС были наибольшими в возрасте 50-59 и 60-69 лет и зависели от региона. Стандартизованные показатели заболеваемости ЗН ЦНС статистически значимо не отличались от грубого показателя. Дальнейшее углубленное эпидемиологическое изучение заболеваемости ЗН ЦНС в экологических зонах республики с учетом социально-демографических, климатических, медико-географических, экологических и других факторов будут приоритетом наших исследований.

Литература:

1. Вейес М. Планирование здравоохранения и организация медицинской помощи // Современные достижения и тенденция в области реабилитации в Европе. – Копенгаген, 1972. – С. 49-58.

2. Павленга И. Прогнозирование заболеваемости злокачественными заболеваниями в крупных городах // Рак в крупных городах стран членов СЭВ; Под ред. А.В. Чаплина. – Минск: Освега, 1986. – 211 с.

3. Пустовойт И.В., Кравченко И.А., Логинова Е.А. Планирование стационарной помощи населению. – М., 1983. – 39 с.

4. Усмаханов, Р.У., Халитов И.А., Айдиев Г.А. Эпидемиология опухолей головного мозга в Дагестане / Труды межобластной научно-практической конференции нейрохирургов Северного Кавказа. – Владикавказ, 1990. – С. 124-127.

5. Заридзе Д.Г. Профилактика рака. Руководство для врачей. – М.: ИМА-ПРЕСС, 2009. – 224 с.

6. Ferlay J., Bray F, Pisani P et al, editors. Globocan 2002: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. IARC Cancer Base. – Lyon: IARC Press, 2004. – № 5, version 2.

7. IARC (2010). GLOBOCAN 2008: Cancer incidence and Mortality Worldwide in 2008: IARC Cancer Base No. 10 // Available from: http://globocan.iarc.fr Accessed: July 29, 2011.

8. Водные ресурсы Казахстана в новом тысячелетии. – Алматы: ПРООН, 2004. – 23 с.

9. Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. – Астаны, 2007. – 392 с.

10. Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник (на казахском и русском языках). – Астаны, 2012. – 608 с.

11. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л., 1974. – 384 с.

12. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. – М.; 1999. – 460 с.

13. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. – М., 2004. – 180 с.

Сведения об авторе:

Адильбеков Ержан Боронбаевич, соискатель, врач-нейрохирург Республиканского научного центра нейрохирургии.

010000, Республика Казахстан, г. Астана, Левый берег реки Ишим, пр-т. Туран 34/1.

тел. моб.: +7 (701) 312-55-11

E-mail: adilbekov.e@mail.ru

Научный руководитель: Игисинов Нурбек Сагинбекович, д.м.н., профессор кафедры общественного здравоохранения № 2 АО «Медицинский университет Астана».

010000, Республика Казахстан, г. Астана, ул. Бейбитшилик 49А.

тел. моб.: +7 (702) 429-34-21

E-mail: nurbek_igisinov@mail.ru