Пилотное исследование по оценке функции эндотелия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Гямджян К.А., Максимов М.Л., Кукес В.Г.

Кафедра клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И. М. Сеченова

Введение: неинвазивные методики оценки эндотелиальной функции позволяют оценить риск сердечно-сосудистых событий, однако возможности применения данных методик для изучения механизмов, ответственных за работу эндотелия, в настоящее время весьма ограничены. Расположенные подкожно артерии и артериолы, доступные для изучения с использованием малоинвазивных методов исследования, открывают новые возможности для изучения механических свойств сосудов при различных патологиях сердечно-сосудистой системы. В настоящее время имеется крайне ограниченное количество данных о связи между функцией эндотелия, тяжестью состояния и прогнозом пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Цель: оценить функцию эндотелия пациентов с хронической сердечной недостаточностью, выявить взаимосвязь между тяжестью заболевания и степенью дисфункции

Материалы и методы: нами обследовано 6 пациентов с ХСН II-III ФК NYHA. Всем пациентам проводили неинвазивные исследования эндотелиальной функции по методике, предложенной D.S. Celermajer и соавт. (1992 г.) с использованием вазодилатационных проб с реактивной гиперемией и нитроглицерином. Регистрацию диаметра плечевой артерии и показателей кровотока осуществляли с помощью ультразвукового сканирования плечевой артерии на сканере экспертного класса ToshibaAplio (Япония), оснащенном линейным датчиком с частотой 10 МГц. Диаметр плечевой артерии измеряли по границе между средним и адвентициальным слоем передней и задней стенок в непосредственной близости от выбранного исследователем анатомического маркера. Все пациентам проводилась терапия хронической сердечной недостаточности, состоявшая из эналаприла 5-10 мг/в сут, фуросемида, верошпирона 25 мг/в сут, бета-блокатора (метопролола 25 мг/ в сут). Повторное исследование эндотелиальной функции проводилось через 3 недели терапии.

Результаты: положительный эффект терапии наблюдался уже к 5-6 дню терапии. В конце курса лечения динамика была более выраженной, уменьшились отеки нижних конечностей, разрешились влажные хрипы над поверхностью нижних долей легких, уменьшилась выраженность одышки при физической нагрузке и в покое, показатель клинического состояния по шкале ШОКС снизился со среднего 8,8 до 5,3 баллов. Выраженность эндотелиальной дисфункции функции прямо пропорционально коррелировали с тяжестью симптомов хронической сердечной недостаточности.

Выводы: в ходе исследования выявлена прямая зависимость между клиническим состоянием больного хронической сердечной недостаточностью и функцией эндотелия. Фармакотерапия ХСН с помощью ИАФП, бета-блокатора и диуретика позволяет улучшить не только показатели клинического состояния больного ХСН, но также и состояние функции эндотелия. Неинвазивная методика исследования функции эндотелия D.S. Celermajer позволяет эффективно оценивать механические свойства артерий.