Рахманкулов У.Г
Областная клиническая детская
больница г. Шымкент ЮКО
КЛИНИКА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ
ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И СРЕДНЕГО УХА У ДЕТЕЙ
Успехи
лабораторного дела в последние годы позволили определить важную роль анаэробных
бактерий в этиологии и развитии
гнойно-воспалительных процессов. Так, в общехирургической практике роль
указанных бактерий в развитии заболеваний (перитонит, холецистит, абсцесс
легкого и др.) в настоящее время считается общепризнанной.
Однако в
литературе, как в отечественной, так и в зарубежной, почти отсутствуют работы,
посвященные гнойной и негнойной патологии носа и среднего уха у больных
туберкулезом, что и явилось основанием для поиска оптимальных методов
диагностики, консервативного и хирургического лечения неспецифического
поражения околоносовых пазух и среднего уха больных с этим тяжелым
заболеванием.
Диагностика,
лечение и профилактика гнойных заболеваний околоносовых пазух и среднего уха у
детей продолжает оставаться актуальной проблемой. Верхние и нижние дыхательные
пути имеют тесную функциональную взаимосвязь как в норме, так и в патологии.
Патологические процессы в легких оказывают определенное влияние на формирование
заболеваний в полости носа и околоносовых пазухах. Возникшие в полости носа и
околоносовых синусах воспалительные процессы в свою очередь влияют на
формирование и хронизацию бронхолегочных заболеваний.
Известно,
что до сих пор результаты лечения обычных гнойных параназальных синуитов не
удовлетворяют клиницистов, так как проводимое лечение этиологически и
патогенетически не всегда обосновано. Поэтому гнойный процесс нередко принимает
хронический характер, протекает тяжело и длительно, возникают различные осложнения.
Сотрудниками
ЛОР-кафедры 1 Ташкентского медицинского института установлено также
этиологические значение анаэробных неклостридиальных бактерий при гнойных
средних отитах, гнойной патологии гортани, острых и хронических риносинуитах
(Вайман М.А., 1988; Алуни Ф.Ю., 1991; Шамсиева Ш.К., 1991; Ходжаева К.А,, 1992;
Храмцовский В.В.,1995).
Таблица 1
Чуствительность патогенных анаэробных бактерий к
основным группам антибиотиков по данным литературы.
|
Антибиотик |
Чувствительность |
|
Пенициллин Ампициллин Карбенициллин Оксациллин Стрептомицин Гентамицин Тетрациклин Олеандомицин Рифампицин Рситомицин Офлоксации Цефотаксим Цнфазолин Цефтазидим Линкомицин Клиндамицин Метронидазол |
Н*
Примечание: Н*
В-высокочувствительные (подав- Н
ляет более 70% выделенных Н
штаммов) Н
Ч-чувствительны (подавляет от 50 Н
до 70% выделенных штаммов) Н**
Н- нечувствительны (подавляет Н*
менее 50% штаммов) Ч
Н* -имеются отдельные чувстви- Ч
тельные штаммы Н**-имеются Н*
отдельные резистентные штаммы В В В Ч В В |
Анализ
показателей таблицы 1 позволяет сделать
заключение, что большинство антибиотиков с высокой противоаэробной активностью
оказались весьма слабыми, либо абсолютно неэффективными противоанаэробными агентами. Арсенал препаратов с
антианаэробным действием оказался весьма невелик, в него вошли линкомицин и
клиндомицин, цефалоспорины второго поколения (цефотаксим, цефазолин,
цефтазидин), а также рифампицин, тетрациклин и ристомицин.
Таким
образом, необходимо отметить, что
патогенная флора, полученная из очагов инфекций околоносовых пазух у больных
туберкулезом, имеет весьма разнообразный состав. Среди аэробов чаще встречались
представители «кишечной» флоры. Анаэробная неклостридиальная флора была
идентифицирована биохимическими маркерами у 25,3% больных. Следовательно,
полимикробный характер бактериального биоценоза околоносовых пазух при наличии
в них высокопатогенных аэробов и анаэробов с особой чувствительностью лишь к
отдельным препаратам, а также общее повышение резистентности большинства хорошо
изученных бактерий к популярным антибиотикам-все это определило поиск более
эффективных методов и путей антибактериальной терапии острых и хронических
гнойных риносинуитов у больных туберкулезом. Нам представляется перспективная
разработка различных комбинаций синергичных «разноспектровых» препаратов, как
местное, так и общее их использование.
ЛИТЕРАТАУРА
1.Дайняк Л.Б. Достижения в диагностике и лечении
заболеваний носа и придаточных пазух//В кн. Достижения клинической
оториноларингологии. Москва. 1985. Выпуск 31. С. 17-24.
2.Касимов К.
Клиника, диагностика и лечение синуитов, протекающих в условиях жаркого
климата. //Автореферат дисс.д.м.н. М.1990 С.36.
3.Миразизов К.Д., Вайман М.А., Буссель Г.,
Мухамеджанов Н.З. Роль анаэробной неклостридиальной инфекции в этиологии,
клинике и лечении воспалительных заболевании околоносовых пазух. //Вестник
оториноларингологии. 1982. №6. С.38-41.